第四十一章  泌尿、男生殖系肿瘤病人的护理

　　考试大纲要求

　　专业知识和专业实践能力考核内容

　　泌尿、男性生殖系统的肿瘤大多数为恶性，最常见是膀胱癌，其次是肾癌。

第一节 肾癌

　　【病因病理】高发年龄为50～60岁。发病高危因素为吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、饮酒及家族史等有关;肾癌多累及一侧肾脏，淋巴转移首站是肾蒂淋巴结。

　　★★★【临床表现】主要症状为血尿、肿块、疼痛。

　　1.血尿：无痛、间歇、全程、肉眼血尿是肾癌最常见症状，肾癌出血堵塞输尿管引起肾绞痛，有时也可表现为持续镜下血尿。

　　2.肿块：腰部或腹部发现坚硬肿块。

　　3.疼痛：多为腰部钝痛或隐痛，肿瘤侵犯器官和腰大肌持续性疼痛。

　　4.肾外症状：常见肾外表现为持续或间歇性低热;高血压占20～40%;红细胞沉降率增快、贫血，肾静脉和腔静脉有癌栓时，同侧阴囊可见精索静脉曲张平卧位不消失;10%因转移灶症状就医(病理性骨折、咯血等)。

　　★★【辅助检查】

　　1.B超：简单易行，如体检时查出，可鉴别肾实质肿块与囊性病变;

　　2.X线：平片、尿路造影、逆行肾盂造影;

　　3.CT、MRI及肾动脉造影：可早期诊断，鉴别肾实质内肿瘤性质、肾囊肿。

　　★【治疗要点】手术为主，瘤体<3cm可保留肾组织的局部切除术;瘤体较大，术前1天行肾动脉栓塞，使瘤体缩小，减少术中出血，提高肿瘤切除率和安全性。肾癌放、化疗效果不好，免疫治疗对转移癌有一定疗效。

　　★★★【护理措施】

　　1.术前护理：如肿瘤较大，协助做好肾动脉栓塞术、肾动脉插管化疗护理。

　　2.术后护理

　　(1)严密观察生命体征、出血、引流情况;

　　(2)根治性肾切除术后血压平稳半卧位，肾部分切除术后卧床1～2周防止出血;

　　(3)监测肾功能，准确记录24小时出入量;

　　(4)观察有无憋气和呼吸困难，及早发现胸膜破裂症状。

　　3.健康教育：观察尿液变化，如有血尿及时就诊;慎用肾毒性药物保护健侧肾;定期复查拍胸片及早发现肺部转移灶。