第三十九章  泌尿、男生殖系结核病人的护理

　　考试大纲要求

　　* 专业知识和专业实践能力考核内容

　　泌尿、男生殖系结核的原发病灶大多在肺，其次是骨关节及肠道，最早受到感染的是肾脏。

第一节 肾结核*

　　★【病因病理】结核杆菌由原发病灶经过血循在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶(即病理肾结核)，在病人抵抗力低下时发展为肾髓质结核(即临床肾结核)。主要病理改变是：发生结核结节、溃疡、干酪样坏死、空洞、纤维化等。

　　★★★【临床表现】肾结核典型症状在膀胱。早期肾结核仅尿中有少量白细胞和结核杆菌。

　　1.膀胱刺激症状：尿频是肾结核最早出现症状，伴有尿急、尿痛;晚期尿频不计其数，甚至尿失禁。

　　2.血尿：肉眼血尿或镜下血尿，来自膀胱的血尿为终末血尿，来自肾脏的血尿为全程血尿。

　　3.脓尿：肉眼脓尿或镜下脓尿，严重时尿液呈淘米水状。

　　4.肾区疼痛和肿块。

　　5.全身症状：晚期有发热、盗汗、贫血、消瘦、食欲减退及红细胞沉降率增快，双侧肾结核或肾结核对侧肾积水出现慢性肾功不全症状。

　　★【辅助检查】

　　1.尿液检查：尿常规有少量蛋白和红细胞;连续3次晨尿结核杆菌检查阳性对肾结核诊断又决定意义。尿液结核杆菌阳性率可达50%-70%，结核杆菌培养可达90%。

　　2.影像学检查

　　(1)X线检查：最重要，是确定肾结核治疗方案的主要手段，包括泌尿系平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影。

　　(2)超声检查。

　　(3)MRI成像：诊断肾结核对侧肾积水有独到之处。

　　3.膀胱镜检查：显示早期、晚期病变情况，并可以取活检。

　　★【治疗要点】

　　1.一般治疗：休息、营养等全身治疗。

　　2.药物治疗：早期、联合、足量、全程的规律抗结核治疗半年以上。

　　3.手术治疗：手术前后服用抗结核药物药，其中手术前不少于2周，术后继续服药。

　　★★★【护理措施】

　　1.术前护理：抗结核药物治疗一般病人2～4周，病情重者需3～4月。

　　2.术后护理

　　(1)严密观察病情及时发现术后出血。

　　(2)体位：肾切除术后血压平稳半卧位，鼓励病人早期下床活动;但保留肾组织术后病人卧床7～14天，减少活动，防止继发性出血或肾下垂。

　　(3)肛门排气后进食易消化、营养素全面食物。

　　(4)观察记录各引流管的量、性、色。

　　(5)观察健肾功能：一侧肾切除，另一侧肾功能情况是肾手术后护理观察的重点。准确记录24小时尿量，并且观察第一次排尿时间、尿量、颜色，术后6小时仍无尿或24小时尿量较少，说明健肾功能障碍，立即通知医师处理。。

　　(6)预防感染：观察体温和白细胞，正确应用抗生素，切口敷料清洁干燥，充分引流，及时拔管。

　　3.加强健康教育：用药指导和定期复查最重要。

　　(1)用药指导：术后继续抗结核治疗3～6月防止复发;用药要坚持联合、规范、全程，不可随意间断或减量、减药，避免产生耐压性;用药期间定期复查肝肾功能、听力和视力等，若出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等及时就诊;勿用和慎用对肾有损害的药物。

　　(2)定期复查：每月查尿常规、尿结核杆菌;连续半年尿中无结核杆菌称为稳定转阴;5年不复发可认为治愈。