第五节 心脏损伤

　　一、心脏挫伤

　　★★【病因生理】右心室紧贴胸骨最易发生挫伤。

　　★★★【临床表现】损伤较重者出现心前区疼痛、心悸、呼吸困难，偶可闻及心包摩擦音。

　　★【辅助检查】心电图显示ST段抬高、T波低平或倒置，超声心动图显示心脏结构和功能改变。

　　★★【治疗要点】卧床休息、心脏监护、吸氧、补足血容量、控制心律失常和心衰。

　　二、心脏裂伤

　　★★【病因生理】右心室破裂最常见，其次是左心室、右心房，左心房和心包内大血管破裂少见。

　　★★★【临床表现】开放性胸部损伤心脏破裂，伤口鲜血大量涌出，病人很快陷入休克，甚至死亡;闭合性胸部损伤除出现低血容量性征象外，伴有颈静脉怒张和Beck三联征(静脉压>15cmH2O、脉搏微弱和心音遥远、动脉压降低甚至难测出)

　　★【辅助检查】心包穿刺抽出血液即可确诊;超声心动图显示心包积血。

　　★★【治疗要点】急性心包压塞先心包穿刺减压，同时输血补液，争取剖胸时间;明显内外出血、心包压塞症状立即手术室剖胸探查止血。