第四节 血胸*

　　★★★【病理生理】血胸与气胸常同时并存;心肺和膈肌运动有去纤维蛋白作用，胸膜腔内积血不易凝固，但短时间内大量积血，去纤维蛋白作用不完全，即可凝固成血块;细菌感染形成脓胸。

　　★★★【临床表现】小量血胸(成人0.5L以下)无明显症状，X线显示肋膈角消失;中等量血胸(0.5L～1L)、大量血胸(1.5L以上)及急性失血，出现脉快、脉弱、血压下降等失血性休克，叩诊伤侧肺浊音，听诊呼吸音消失;高热、寒战、白细胞计数升高并发脓胸。

　　★★★【辅助检查】X线显示胸膜腔有大片积液阴影，纵膈向健侧移位;合并气胸显示液平面;胸穿抽出血液即可诊断。

　　★ ★★【治疗要点】小量血胸自行吸收;积血量较多早期胸膜腔穿刺，必要时胸膜腔闭式引流;进行性血胸立即剖胸探查止血和补充血容量;凝固性血胸应剖胸清除积血和血块;已感染血胸按脓胸处理。