第四节 脑卒中的外科治疗

　　一、缺血性脑卒中

　　缺血性脑卒中占脑卒中的60%～70%，主要原因是脑动脉粥样硬化致管腔狭窄基础上血栓形成，或颈动脉粥样硬化斑块脱落造成血栓形成或脑缺血坏死;血流缓慢和血压下降是本病诱因，病人常在睡梦中发病。

　　★★★【临床表现及诊断】

　　1.短暂性脑缺血发作(TIA)：神经功能障碍持续时间数分钟至数小时，24小时内恢复正常，可反复发作。表现为突发单侧肢体无力或瘫痪、麻木、单眼短暂失明及失语，多无意识障碍。

　　2.可逆性缺血性神经功能障碍(RIND)：症状与上述相似，但持续时间24小时至数天，也可完全恢复。

　　3.完全性脑卒中(措施)：症状较上述两种类型严重，有不同程度昏迷，神经功能障碍长期不能恢复。

　　4.脑血管造影、CT、MRI可确诊。

　　【治疗要点】内科治疗为主，脑动脉完全闭塞24小时内可手术治疗。

　　二、出血性脑卒中

　　该病多见于50岁以上、长期高血压及动脉粥样硬化者，因粟粒状微动脉瘤破裂导致脑实质自发性出血，血肿压迫、颅内压增高甚至脑疝是高血压病人主要死亡原因。

　　★★★【临床表现及诊断】因剧烈活动、情绪激动、饮酒、便秘等引起血压突然升高而发病。突然剧烈头痛、头晕、呕吐、语言不请、一侧肢体无力、半身麻木;严重者很快出现意识障碍、偏瘫、失语及大小便失禁等。急性脑出血首选CT检查。

　　【治疗要点】急性期绝对卧床休息、止血、脱水、降血压及颅内压等，病情继续加重手术治疗。