第二十九章  颅脑损伤病人的护理

　　考试大纲要求

　　* 专业知识和专业实践能力考核内容

第一节 颅骨骨折*

　　★★【解剖概要】颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿;颅底部骨折硬脑膜易被撕裂引起脑脊液漏。

　　★★【临床表现】

　　1.颅盖骨折：凹陷骨片陷入颅内可使局部脑组织受压或合并颅内血肿。

　　2.颅底骨折：易撕裂硬脑膜引起脑脊液外漏或颅内积气，视为开放性骨折，CT检查有诊断意义。

　　(1)颅前窝骨折：“熊猫眼征”、“兔眼征”、脑脊液鼻漏或耳漏及合并嗅神经和视神经损伤。

　　(2)颅中窝骨折：耳后乳突区皮下淤血、脑脊液耳漏或鼻漏。

　　(3)颅后窝骨折：耳后及枕下部皮下瘀斑，偶有第9～12对脑神经损伤。

　　3.颅盖骨线形骨折：头颅正侧位X线摄片才能发现。

　　★★【治疗要点】骨折凹陷范围超过3cm、深度超过1cm，并有脑受压症状手术整复或摘除陷入骨片;颅底骨折预防颅内感染，脑脊液一般2周内愈合，4周不能自愈行硬脑膜修补术。

　　★★【护理措施】

　　1.预防逆行性颅内感染：清洁鼻前庭或外耳道2/日;外耳道口或鼻前庭疏松安放干棉球，浸湿及时更换并估计漏出量;禁忌鼻腔、耳道填塞、冲洗和滴药，鼻漏严禁经鼻腔插胃管、吸痰及鼻导管给氧;避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便;禁忌作腰穿;应用抗生素和破伤风。

　　2.促进脑脊液外漏早日闭合：半坐卧位并维持至脑脊液漏停止后3～5天，昏迷者床头抬高30°患侧卧位。