第二节 急性脑疝

　　★★【病因及分类】脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因。

　　1.病因：颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变。

　　2.脑疝分类：小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。

　　★★★【临床表现】

　　1.小脑幕切迹疝：典型表现是在颅内压增高基础上出现进行性意识障碍(出现早);患侧瞳孔先缩小后进行性散大，对光反应消失;病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性;继续发展深昏迷，四肢全瘫、去皮质强直、生命体征(出现晚)严重紊乱、呼吸心搏停止死亡。

　　2.枕骨大孔疝：缺乏特征性表现，主要表现为剧烈头痛，以枕后部较重，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚，延髓呼吸中枢受压时早期突发呼吸骤停死亡。

　　★★【治疗要点】发现典型脑疝症状立即脱水治疗，尽快手术去除病因。无法明确诊断或诊断确定但病变无法切除，行脑脊液分流术、侧脑室体外引流术或患侧颞肌下减压术降低颅压。

　　★★★【急救护理】

　　1.紧急处理：保持呼吸道通畅、吸氧、立即静脉快速输入甘露醇、地塞米松、呋塞米;做好紧急术前检查和术前准备;密切观察意识、生命体征、瞳孔变化。呼吸功能障碍气管切开或气管插管辅助人工呼吸。

　　2.病情观察：密切观察意识、生命体征(两慢一高)、瞳孔变化(先小后大、对光反应迟钝或消失警惕小脑幕切迹疝)和肢体活动等。

　　【例题】

　　1.颅内压增高的严重后果是

　　A 新病毒性脑水肿

　　B 血管源性脑水肿

　　C 胃肠功能紊乱

　　D 脑血流灌注压低于90mmHg

　　E 脑疝

　　正确答案：E

　　2.颅内压增高的“两慢一高”是

　　A 血压升高，脉搏慢，呼吸慢

　　B 颅内压升高，脉搏慢，心率慢

　　C 体温升高，脉搏慢，呼吸慢

　　D 血压升高，反应慢，呼吸慢

　　E 体温升高，反应慢，呼吸慢

　　正确答案：A