第三节 肝脓肿
★★细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿鉴别
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细菌性肝脓肿 |
阿米巴性肝脓肿 |
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病史 |
胆道感染是最常见病因和病原菌入侵肝脏最主要途径；最常见致病菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌 |
继发于阿米巴痢疾，阿米巴滋养体经结肠溃疡处侵入门静脉分支进入肝脏 |
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症状 |
病情急骤，寒战高热，全身脓毒症状明显；肝区疼痛、肝大，皮肤凹陷性水肿，严重者出现黄疽 |
起病缓慢，高热或不规则热、盗汗，症状轻 |
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血液化验 |
白细胞计数增高、中性粒细胞高达90%，血液细菌培养阳性 |
白细胞计数可增加，如无继发细菌感染，血液细菌培养阴性，血清阿米巴检测阳性 |
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粪便检查 |
无特殊发现 |
部分病人可找到阿米巴滋养体 |
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脓液 |
黄白色，涂片和培养发现细菌 |
棕褐色，镜检有时可找到阿米巴滋养体，无混合细菌感染涂片和培养无细菌 |
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脓肿 |
较小，常为多发性 |
较大，多为单发，多见于肝右叶 |
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诊断治疗 |
抗生素治疗有效
B超下穿刺抽脓、置管持续冲洗引流，并注入抗生素；脓肿穿破进入胸腹腔，经腹切开脓肿引流 |
抗阿米巴治疗有效
B超下穿刺引流或手术切开引流 |
★★★【护理措施】
1.监测生命体征及腹部体征，一旦发现继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎或中毒性休克立即抢救。
2.做好引流管护理：半卧位，保持固定、无菌，每日更换引流袋，每日生理盐水多次或持续冲洗脓腔，脓液<10ml拔除引流管改凡士林纱条引流，适时换药至脓腔闭合。
【例题】
1.肝动脉插管化疗患者的护理措施为
A.注化疗药物，用抗生素冲洗导管，即能阻止细菌逆行感染，又能达到封管目的
B.为防止导管阻塞，注化疗药物后用生理盐水冲洗导管，即可达到封管目的
C.治疗期间患者可出现消化道反应，表现为恶心、呕吐、黑便及白细胞增多
D.治疗期间若血白细胞计数<4×109/L，化疗药物减量，暂不停止化疗
E.拔管后要加压压迫穿刺点15分钟并卧床24小时
正确答案：E
2.患者男性，45岁。近3月来经常出现肝区持续性隐痛，劳累后加重，伴有食欲减退、乏力、消瘦。此时简单而有临床价值的辅助检查是
A.血管造影
B.X线
C.肝穿刺活检
D.血清甲胎蛋白(AFP)测定
E.放射性核素扫描
正确答案：D
