第二节 原发性肝癌 *

　　★★【病因病理】

　　1.病因：可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、亚硝酸胺类致癌物、水土因素等相关。其中肝炎后肝硬化与原发性肝癌的发病密切相关。

　　2.病理：大体病理形态以结节型最常见，多伴有肝硬变;组织学分型中我国以肝细胞型为主。血行转移肝癌最常见，即癌栓经门静脉系统在肝内转移。

　　★★★【临床表现】

　　肝区疼痛最常见症状或首发症状，即持续性隐痛或胀痛;中晚期肝脏进行性肿大、质硬、明显肿块;晚期恶病质。

　　常见并发症：肝性脑病(最危险)、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发性感染及癌旁综合征(低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症、高钙血症)。

　　★★【辅助检查】

　　1.定性诊断：甲胎蛋白检测，用于普查,有助于发现早期无症状肝癌。

　　2.定位诊断：首选B超，尤其可显示门静脉有无癌栓;CT、MRI、放射性核素扫描、血管造影等。

　　3.继发性肝癌：AFP阴性，B超、CT、MRI呈现典型影像。

　　★★【治疗要点】

　　手术切除是治疗肝癌最有效方法;不能切除者单独或联合肝动脉结扎、肝动脉插管化疗、冷冻、激光、微波、射频等方法;肝移植远期疗效欠理想;其他治疗包括放疗、免疫治疗、基因治疗等。

　　★★★【护理措施】手术后护理要点

　　1.防止创面出血：术后24小时卧床休息，避免剧烈咳嗽，勿早期下床活动，观察腹腔双腔管警惕腹腔内出血;

　　2.保肝治疗：半肝以上切除间歇给氧3～4天，饮食富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维，必要时肠内、肠外营养支持或补充白蛋白。腹水者严格控制水和钠盐摄入量，准确记录24小时出入量。

　　3.肝动脉插管化疗护理：注药后2～3ml肝素稀释溶液(25U/m1)冲管，白细胞计数<4×109/L暂停化疗;拔管后穿刺点压迫15分钟并卧床24小时。