第二节 常见直肠肛管疾病 *

　　★★一、直肠肛管周围脓肿

　　【临床表现】

　　1.肛门周围脓肿：最常见，局部症状为主(肛周持续性跳痛，脓肿形成有波动感)，全身感染症状不明显。

　　2.坐骨肛管间隙脓肿：比较常见，患侧持续性胀痛、直肠刺激征或排尿困难，波动处穿刺抽出脓液，全身感染症状明显。

　　3.骨盆直肠间隙脓肿：全身感染症状最明显，直肠坠胀感、里急后重、排尿困难，波动处穿刺抽出脓液。

　　【治疗要点】早期使用抗生素，局部理疗或热水坐浴，脓肿形成及时切开排脓。

　　★★二、肛瘘

　　【临床表现】多数因直肠肛管周围脓肿切开或自行破溃护处理不当形成的后遗症。瘘管外口经常流脓、肛周潮湿和瘙痒;外口注入亚甲蓝、碘油瘘管造影可明确内口位置或瘘管走向。

　　【治疗要点】挂线治疗可避免切除肛管直肠环引起肛门失禁。

　　★★三、肛裂

　　【临床表现】肛管后正中线是肛裂好发部位，最主要症状是排便时及排便后肛门部两次疼痛高峰;肛裂、前哨痔、肥大乳头同时存在为肛裂三联症，肛裂不宜直肠指诊或直肠镜检查。

　　【治疗要点】陈旧性肛裂手术切除，术后创口不缝合，经坐浴、换药愈合。

　　★★四、痔

　　【临床表现】

　　1.内痔：好发于截石位3、7、11，排便时无痛性出血和庤块脱出。

　　Ⅰ期排便出血、痔块不脱出肛门;Ⅱ期严重时喷射状出血，排便时痔块脱出、便后能自行回纳;Ⅲ期痔块脱出不能自行回纳，需用手托回;Ⅳ期痔块长期脱出或回纳后又脱出。

　　2.外痔：位于齿状线以下，血栓性外痔时肛门剧痛。

　　3.混合痔：直肠上下静脉丛同时曲张而形成，兼有内外痔表现。

　　【治疗要点】

　　1.一般治疗：调节饮食、保持大便通畅、便后坐浴;嵌顿痔初期尽早手法还纳痔核，血栓性外痔热敷、外敷抗炎止痛膏。

　　2.Ⅰ～Ⅱ期内痔选用注射疗法、胶圈套扎法;Ⅱ～Ⅲ期内痔及混合痔行痔核切除术;疼痛剧烈的血栓性外痔行血栓性外痔剥离术。

　　★★五、直肠肛管疾病的护理

　　【护理措施】

　　1.术前护理：多吃水果，少食辛辣刺激性食物，保持大便通畅，养成定时排便习惯，便后肛门坐浴。

　　肛门坐浴：清洁肛门、改善局部血循，促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛，减轻疼痛。水温43～46℃，持续坐浴20～30分钟，0.02%高锰酸钾坐浴液，每日2～3次。

　　2.术后护理：警惕内出血;必要时放松肛管内填塞敷料缓解疼痛;48小时内服阿片酊以避免术后3天内排大便，3天后便秘者口服通便药，但禁忌灌肠;便后先坐浴再换药;术后5～10天示指扩肛每日1次防止肛门狭窄。

　　【例题】

　　1.陈旧性肛裂手术切除后创口的处理方法为

　　A 缝合，一期愈合

　　B 延迟缝合，二期愈合

　　C 不缝合，经坐浴、换药直至愈合

　　D 缝合，坐浴、换药直至愈合

　　E 放置引流管，换药直至愈合

　　正确答案：C

　　2.为明确肛瘘患者瘘管的走向，应选择的检查手段为

　　A MRI

　　B 直肠指检

　　C亚甲蓝瘘管造影

　　D 钡剂瘘管造影

　　E碘油瘘管造影

　　正确答案：E