第四节 肠瘘

　　【病因病理】肠瘘可导致的常见不良后果是体液不足。

　　★★★【临床表现】腹壁瘘口可见脓液、消化液、气体排出、甚至破裂的肠管或外翻的肠粘膜;营养不良、严重水电酸碱失调，并发严重感染出现寒战高热、脉速等脓毒血症。

　　★★【辅助检查】口服或导管注入亚甲蓝，从瘘口排出证明肠瘘;瘘管组织活检明确有无结核、肿瘤等病变。

　　★【治疗要点】感染控制后，瘘管内放置硅胶或乳胶片堵塞瘘管直至愈合;瘘管瘢痕化或多个瘘管行肠段部分切除吻合术、肠管旷置术。。

　　★★★【护理措施】

　　1.非手术治疗护理：低半卧位，4～6kPa负压、等渗盐水冲洗3000～5000ml/d，脓液稠加快速冲洗速度;外堵瘘口观察有无渗漏，瘘口周围涂氧化锌软膏，内堵治疗观察有无肠梗阻。

　　2.手术治疗护理要点：术前禁食3～5天，口服肠道不易吸收抗生素，术晨肛门及瘘口清洁灌肠;术后加强病情观察，及时发现再次瘘发生，预防胃肠道或瘘口出血、肝肾功能障碍等并发症;TPN至肠功能恢复;瘘口愈合后离床活动。