第三节 肠梗阻*

　　★★【病因及分类】

　　1.按梗阻发生基本病因分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻;

　　2.按肠壁有无血运障碍分为单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻;

　　3.按梗阻部位高低分为高位、低位肠梗阻;

　　4.按梗阻程度分为完全性和不完全性肠梗阻;

　　5.按病情缓急分为急性或慢性肠梗阻。

　　★★【病因病理】

　　1.频繁大量呕吐、大量消化液潴留在肠腔内，导致严重的脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒;

　　2.肠壁血运障碍引起绞窄性肠梗阻，导致病人死亡的主要原因是肠坏死、严重腹膜炎及感染性休克。

　　★★★【临床表现】

　　1.症状：各种类型肠梗阻共有表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气。

　　2.体征：机械性肠梗阻可见腹胀、肠型和蠕动波，肠鸣音亢进、触诊轻压痛;绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛、腹膜刺激征、移动性浊音;麻痹性肠梗阻时腹胀均匀、肠鸣音减弱或消失。

　　★★★【辅助检查】

　　1.实验室：绞窄性肠梗阻白细胞和中性粒细胞明显升高。

　　2.X线：绞窄性肠梗阻见孤立、突出胀大肠袢不随体位、时间改变或假肿瘤阴影。

　　★★【治疗要点】

　　1.非手术治疗：适用于粘连性、麻痹性或痉挛性肠梗阻及肠套叠早期等。

　　2.手术治疗：适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效肠梗阻、或必须手术解除肠梗阻。

　　★★★【护理措施】

　　1.非手术治疗和术前护理

　　(1)一般护理：半卧位、禁食禁饮、胃肠减压、补液，有效足量抗生素，禁用吗啡、哌替啶止痛药，做好手术前准备。

　　(2)发现绞窄性肠梗阻立即手术：突发持续性剧烈腹痛、阵发性加重;早期出现休克，或抗休克治疗后改善不显著;腹胀不对称，有压痛的肿块;明显腹膜刺激征，体温升高、脉率增快、白细胞计数增高;呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体;经非手术治疗症状体征无明显改善;腹部X线检查见孤立、突出胀大肠袢不因体位、时间而改变。

　　2.术后护理要点：鼓励早期下床活动;及时发现腹腔感染、肠粘连、肠瘘等并发症。

　　★★【常见机械性肠梗阻】

　　1.粘连性肠梗阻：常见原因是在腹腔内手术、炎症、创伤、出血等基础上，因肠功能紊乱、饮食不当、剧烈活动等因素而诱发肠梗阻。

　　2.蛔虫性肠梗阻：脐周阵发性疼痛或呕吐，腹部X线有成团虫体阴影。

　　3.肠扭转：青壮年饱食后剧烈活动引起小肠扭转;乙状结肠扭转见于便秘习惯的老年男性，易发生绞窄性肠梗阻，及时手术治疗。

　　4.肠套叠：多见于2岁以内儿童，突发剧烈阵发性腹痛，伴呕吐和果酱样血便，腹部触及腊肠样肿块;早期空气或钡剂灌肠复位，复位不成功或病程超过48小时或出现肠坏死、肠穿孔表现，应及时手术治疗。