第十六章  腹外疝病人的护理

　　考试大纲要求

　　* 专业知识和专业实践能力考核内容

第一节 概述

　　★★【病因】腹壁强度降低、腹内压力增高(慢性便秘、咳嗽、排尿困难等)。

　　★★【病理解剖】疝内容物以小肠最多见，大网膜次之。

　　★★【临床分类】4种类型：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝及绞窄性疝;嵌顿性疝和绞窄性疝二者根本区别是疝内容物有无发生血运障碍。

第二节 常见腹外疝*

　　一、腹股沟疝

　　分为腹股沟疝腹股沟斜疝、腹股沟直疝。腹股沟斜疝是最多见腹外疝，疝囊经腹壁下动脉外侧腹股沟管内环突出，经腹股沟管再由外环穿出，并可进入阴囊。腹股沟直疝其疝囊经腹壁下动脉内侧直角三角区突出，不经过内环也不进入阴囊;

　　★★【临床表现】

　　1.腹股沟斜疝：易复性疝站立、行走、咳嗽或用力疝块可降至疝囊或大****、易还纳腹腔;难复性疝疝块不易完全回纳，滑动性疝斜疝多见于右侧腹股沟，并伴有消化不良和便秘症状;嵌顿性疝多见于斜疝易发生嵌顿，不及时处理可发生绞窄性疝;绞窄性疝时间较长可引起急性腹膜炎及脓毒症。

　　2.腹股沟直疝：疝块不进入阴囊，极少嵌顿，常见于老年体弱者。

　　★★【治疗要点】

　　1.非手术治疗：一岁以内婴幼儿可用棉束带或绷带包扎压住深环，随着腹壁肌肉逐渐发育增强可自愈;年老体弱者佩带疝带顶住疝环。

　　2.手术治疗：疝囊高位结扎术、疝修补术、疝成形术。

　　3.嵌顿性疝和绞窄性疝处理原则：嵌顿性疝应紧急手术解除肠梗阻，如嵌顿时间3～4小时、无腹膜刺激征可试手法复位，复位后观察出现腹膜炎或肠梗阻症状及早手术探查;绞窄性疝立即手术治疗。

　　二、股疝

　　股疝多见于40岁以上妇女，妊娠是引起股疝的主要原因，最容易发生嵌顿和发展为绞窄性疝,尽早手术;嵌顿性或绞窄性股疝紧急手术。

　　三、脐疝

　　脐疝以小儿脐疝最常见，多为易复性，2岁之前采取压迫疝环，2岁后脐环直径1.5cm则行手术治疗;成人脐疝多见于中年经产妇女，易发生嵌顿和絞窄，以手术治疗为主。

　　四、切口疝

　　切口疝多见于腹壁纵行切口，疝环较宽大，很少发生嵌顿。