第二章 外科休克病人的护理

　　考试大纲要求

　　l 专业知识和专业实践能力考核内容

　　第一节 概述*

　　★★【病因与分类】

　　根据病因休克分为5类：低血容量性、感染性、心源性、神经源性、过敏性休克。其中低血容量性休克(失血性、创伤性)和感染性休克在外科休克中最常见。

　　★★【病理生理】

　　各类休克共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注量不足，以及由此导致的微循环、代谢改变和内脏器官继发性损害。

　　1.微循环变化：微循环收缩期为休克代偿期，微循环扩张期为休克抑制期，微循环衰竭期为休克失代偿期，可发生DIC(弥散性血管内凝血)。

　　2.代谢改变：代谢性酸中毒。

　　3.内脏器官继发性损害：多器官功能衰竭是休克病人死亡的主要原因。受累器官包括肺 (ARDS)、肾(ARF)心、脑、肝、胃肠道等。

　　★★★【临床表现】

　　休克早期：神志清楚，精神紧张，口渴明显，脉搏细快，血压正常或稍高，脉压缩小，尿量正常;休克失代偿期：意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱或摸不清，收缩压<70mmHg，尿量减少或无尿。

　　★★★【治疗要点】

　　1.一般紧急措施：大出血控制出血，保持呼吸道通畅，取中凹位，保暖，尽量少搬动等。

　　2.快速扩容，先晶后胶是抗休克最重要、最基本的措施。

　　3.积极处理原发病：恢复血容量后及时手术治疗原发病，或边抗休克边手术。

　　4.纠正酸碱平衡失调：重度休克、酸中毒明显、扩容疗效不佳需用碱性药。

　　5.应用血管活性药物：慎用血管收缩药;血管扩张剂必须在容量补足而四肢循环不佳时使用。

　　6.改善微循环：DIC早期用肝素抗凝，DIC晚期使用抗纤维蛋白溶解药。

　　7.应用激素：严重休克及感染性休克。