第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理

　　考试大纲要求

　　l 专业知识和专业实践能力考核内容

　　第一节 正常体液平衡*

　　★一、水的平衡

　　(一)体液含量与分布

　　正常成年男性液体总量占体重60%，其中细胞内液占体重40%，细胞外液占体重20%;在细胞外液中血浆占体重5%，组织间液为15%。

　　(二)24小时液体出入量平衡

　　正常成人24小时出入量2000～2500ml(表2-1-1)。

　　1.无形失水：正常皮肤和呼吸蒸发的水分，约850ml/日;体温每增高1℃，每日每公斤体重增加失水3～5ml;气管切开者失水是正常时2～3倍。

　　2.尿液：正常人尿量1000～1500ml/日，尿比重1.012;至少500～600ml/日尿量才能将体内的固体代谢物排出体外。

　　3.粪便：消化道分泌消化液8000ml/日，仅有150ml随粪便排出，频繁呕吐、严重腹泻导致脱水。

　　4.内生水：约300ml，但急性肾衰需严格限制入水量，必须将内生水计入出入量。

　　★二、电解质平衡

　　1.钠平衡：钠是细胞外液主要阳离子，正常值135～145mmol/L。钠盐自食物中获得，肾脏是排出和调节的主要部位，肾对钠的调节能力较强。

　　2.钾平衡：钾是细胞内液主要阳离子，正常值3.5～5.5mmol/L。钾来源于食物，主要由肾脏排泄，肾对钾调节能力很低，禁食和低血钾时肾脏仍继续排钾。禁食2天以上应补充钾，正常人需钾盐2～3g/d，即10%氯化钾20～30ml。

　　3.氯、碳酸氢根：细胞外液主要阴离子，二者互补维持细胞外液阴离子平衡。如频繁呕吐丢失大量胃液时，氯离子同时大量丢失，碳酸氢根代偿性增加，引起低氯性碱中毒。

　　4.钙的平衡：体内钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼中，血清钙正常值2.25～2.75mmol/L，体内钙45%为离子化钙，对维持神经和肌肉稳定起重要作用。

　　5.磷的平衡：体内的磷85%存在于骨骼中，血清磷正常值为0.96～1.62mmol/L。

　　6.镁的平衡：镁也是细胞内的主要阳离子，体内镁约50%存于骨骼中，正常值为0.70～1.10mmol/L。

　　★三、酸碱平衡

　　血液酸碱度(pH)正常值7.35～7.45，机体通过缓冲系统、肺、肾维持体液酸碱平衡。

　　1.血液缓冲系统：调节最迅速，能应付急需，其中血浆HCO3-/H2CO3是最重要缓冲对。

　　2.肺：排出体内挥发性酸的主要器官。

　　3.肾：调节酸碱平衡的重要器官，一切非挥发性酸和过剩碳酸氢盐都经肾脏排出。

　　以上三种主要机制相互配合，对酸碱平衡发挥着调节和代偿作用，其中以肾为主。