低氧血症可引起间歇性短暂性心肌抑制,导致心肌收缩不良、心肌功能低下,严重心肌抑制可导致心肌坏死或梗死.据文献报道:围手术期心肌梗塞发生率3%～16%,轻者出现心律失常,血液动力学改变,加重病人症状和心理负担,重者可危及生命.以往曾认为:体外循环心脏手术后应常规留置气管插管,预防性机械通气12～24h,甚至更长时间,以保证氧的充分供给,有利于防治低氧血症和心肌再梗塞.但延迟拔管会增加吸痰次数和吸痰时间,反而引起低氧血症及心律失常,诱发应激反应,甚至出现小范围的肺不张.加之气管插管影响主气管的纤毛上皮运动,使呼吸道正常体温、滤过及咳嗽功能消失和防御功能减弱,引起肺炎、肺不张,更易发生低氧血症.近年来,由于控制的麻醉新药的不断推出,使得病人提早清醒,加之手术技术的不断提高,对心肌保护措施加强手术时间缩短,术后尽量不用或少用血管活性药物以及多功能、多项目监测仪器的使用,辅助功能锻炼、术后正确深呼吸和有效咳嗽等,医疗管理水平大大提高,使早期停机拔管成为可能.本组中,除1例心律失常致心肌供血不足外,均未发生低氧血症.早拔气管插管还可较早降低肺部感染的途径,减少发生感染的机会,降低感染发生率,所以早期拔管是安全可行的.

　　能减少心理压力和并发症的发生,促进康复.cabg术后留气管辅助呼吸的病人被动仰卧在床上,且四肢约束,病人清醒后全身乏力,肌肉酸痛.能耐受插管者因要尽量配合呼吸机送气而减少主动呼吸次数,加之口腔分泌物多时也无法排出,以及切口疼痛,发现病人往往出现烦躁,甚至发生谵妄,增加了病人痛苦和并发症的发生.本组均在术后6h内拔管,不适感明显减轻,应激反应也较轻.早期活动可提高患者自理能力,加速肺部血液循环,减少插管时间长所致的腹胀,解除病人紧张心理.

　　能缩短住icu的时间和术后住院天数,减轻经济负担.cabg术后停用呼吸机拔除气管插管即可进食,既有利于营养的补充,又因减少了感染减轻了心脏负担.早期下床活动加速了血液循环亦促进血管肢体侧支循环建立.术后有效咳嗽有利于肺泡膨胀、气体—血流交换,促进肺功能的恢复,保证心肌充分供氧通畅,维持血液动力学稳定.本组病人住院比以往病人缩短2天,术后住院天数减少也减少了治疗费用,减轻了病人经济负担.

　　体会

　　通过对cabg术后保留气管插管辅助的观察,认为:术后4～6h停用呼吸机拔管,12～24h下床活动,可增加心排血量和体内的血流量,避免吻合口栓塞.且早拔管下床活动,使肺活量增加,有利于气体交换提高全身组织和脏器的供氧,改善代谢情况,促进伤口愈合和脏器功能的恢复,避免肺部感染和呼吸系统并发症.同时早期拔管可早进行胃肠蠕动,早日排气、排便,促进恢复食欲,帮助消化和恢复能力,激励病人对恢复健康产生信心.本组病人经门诊随访,已有17例重返工作岗位,33例能进行各种适量活动.