1.临床资料

　　2002年1～12月本病区收治精神病人200例,其中162例有抗药心理,发生率为81%.其中精神分裂症52例,分裂样精神病11例,抑郁症48例,躁狂症10例,脑血管病所致精神障碍39例,阿尔采末病2例,以上诊断均符合ccmd-ⅲ诊断标准.本组中男74例,女88例;年龄最小5岁,最大83岁,平均年龄64.9岁.文化程度:文盲12例,小学25例,初中55例,高中40例,大专及大专以上30例.

　　2.心理状态分析

　　2.1认为没有精神病,不需要服药本组中有首发精神病人30例,再发精神病人14例.由于他们对自身疾病无认识,缺乏精神病知识,认为自已的表现很正常,否认有精神病,病人多数是被强迫或被骗来住院的,对住院反感,而拒绝药物治疗.

　　2.2敌视医务人员本组中有精神分裂症12例,分裂样精神病6例,脑血管病所致精神障碍10例.由于病人思维障碍,认为医务人员要害自己,或受到幻听支配,认为医务人员发的药是毒药,而敌视医务人员,对医务人员态度凶狠,出现抗药行为.

　　2.3对治疗缺乏信心,缺乏耐心,认为无药可治多见于疾病反复发作,自知力部分存在病人.本组中有抑郁症29例,精神分裂症11例.由于反复发病,病人精神上十分痛苦,认为自己无药可治,表现为意志减弱,生活懒散,不愿与人交往、少语、焦虑、烦躁、躯体不适应诉多,易产生无助感,悲观厌世感.

　　2.4不能承受药物的副反应病人在接受药物治疗过程中,由于病人的意志减退,对药物治疗过程中出现的胃肠道反应,神经系统反应,心血管反应,皮肤反应不能承受,而不愿再接受精神药物治疗.

　　2.4.1胃肠道反应13例,病人常有恶心、呕吐、食欲不振,腹痛、稀便的症状,担心药物伤胃,影响胃肠功能,尤其是原有胃肠疾病史的病人,表现更为紧张.

　　2.4.2神经系统反应14例,其中植物神经系统反应9例,病人常有口干、流涎、多汗、视物模糊、排尿困难、便秘症状,担心精神药物影响视力,而不能读书、看报、看电视.对出现排尿排便困难,病人难以忍受,易发脾气,烦躁不安.中枢神经系统反应5例,病人因静坐不能,双手震颤,无力、思睡、吞咽困难,动作刻板,行动迟缓,行走不稳,而担心日常生活无法自理,担心跌倒跌伤.

　　2.4.3心血管反应11例,病人常有一过性胸闷、心慌感、心动过速、心律不齐、低血压、心电图异常,病人担心自己会得心脏病而焦虑不安,原有心血管病的病人,心理负担更重,担心心脏病恶化,因而不敢使用精神药物.

　　2.4.4皮肤反应4例,其中出现全身散在红色皮疹,并有瘙痒感3例,双手剥脱性皮炎1例.病人看见自己原本完好的皮肤受损,并有不适感,而不愿再接受精神药物治疗.

　　2.5怀疑医疗护理技术多见于文化水平较高的病人,以高中及高中以上文化水平的病人为多见,共8例.由于他们对自身疾病有所了解,并具有一定的药理知识,通常在用药前会仔细查看,主动提问,担心用错药物.

　　3.护理对策

　　3.1建立良好护患关系,增强病人对护理人员的信任护理人员在接触精神病人时,要主动热情、文明礼貌、仪表

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