1　临床资料

1.1　一般资料　69例中男28例，女41例。年龄60～81岁。其中摔 伤37例，车祸21例，坠落 伤8例，其它3例。伤前伴高血压12例，慢性支气管炎或肺气肿8例，心脏病6例，糠尿病6例 。11例合并有其它部位损伤。伤后出现上消化道出血4例，肾功能不全2例。入院时有褥疮2 例。
1.2　治疗及结果　患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引，其中5 0例经牵引3～5d后行切 开复位空心钉内固定术或DHS术，14例行髋关节置换术，4例因不能耐受麻醉刺激行保守治疗 ，给予牵引、脱水、激素、止血、抗感染治疗。本组所有病例出院后随访2年半，骨折基本 愈合，关节活动基本正常，其中1例因慢性多脏器衰竭而死亡。

2　护理体会

　　老年人由于生理老化，身体机能衰退可产生多脏器功能退化及疾病，骨折后的长期卧 床又加 重了机能衰退，引起各种并发症，针对老年人的这些特点进行护理，对患者的预后有重要意 义。
2.1　术前准备
2.1.1　心理准备　老年人体质较差，股骨颈骨折后卧床时间长， 很难恢复正常的骨结构 ，因此心理负担重，对预后缺乏信心，多表现为抑郁、悲观、恐惧等。对此，护理人员要关 心、体贴、指导、鼓励患者，同时要做好患者的生活护理。术前向患者详细介绍术前准备、 术中配合及术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解，借以减轻或消 除紧张、恐惧心理，稳定心绪，从而积极配合治疗及护理。
2.1.2　便秘的预防　骨折患者卧床时间长，活动量小，肠蠕动减 弱，易引发便秘。因此 ，我们针对不同患者给以高营养、富含多种维生素的粗纤维食品，如海带、紫菜、芹菜、蜂 蜜等。由于老年人多伴有不同程度的骨质蔬松，应注意适当补充钙剂及维生素D，多吃牛奶 、豆腐等含钙丰富的食品。
2.2　术后护理
2.2.1　一般护理　术后除进行常规的护理和观察外，还需特别注 意观察患肢末端血运、 温度及水肿情况，足背搏动强度，发现问题要及时处理。伤口放置负压引流管时，要保持通 畅，防止扭曲、压迫，要保持负压吸引器的负压，防止血块堵塞引流管管腔，一般放置48 ～72h拔除。
2.2.2　并发症的护理　因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，创 伤使机体处 于应激状态，加之手术的双重刺激，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症。
2.2.3　肺部感染　临床上最多见的并发症是严重肺部感染，因此 加强呼吸道护理极为重 要。对于长期卧床患者，每2h翻身拍背1次。如分泌物多且粘稠，难以咳出时，用糜蛋白酶 加庆大霉素加地塞米松雾化吸入，上、下午各1次，并定期做痰培养，根据培养结果，选用 敏感抗生素。
2.2.4　消化道出血的护理　应激反应有时也会出现消化道大出血 。本组4例术后2～5d ，发现患者咳血或柏油样大便，伴有腹痛，应立即禁食，插胃管、止血、雷尼替丁等治疗。 5d后复查大便OB#，10d后查大便OB转阴。
2.2.5　糖尿病的护理　老年股骨颈骨折后，因应激反应，血糖常 偏低，因此，伤后2周内 每日至少测血糖1次，采用尿糖试纸测尿糖。血糖、尿糖升高明显者应1～2h测血糖、尿糖1 次，并根据血糖、尿糖值及时调整胰岛素用量，使血糖基本控制在正常范围内。
2.2.6　泌尿系感染的护理　长期卧床易引起泌尿系感染，因此必 须加强泌尿道护理，留 置尿管的患者，使用0.02%呋喃西林液膀胱冲洗，早晚各1次，每次250ml，每周更换尿管1 次。
2.2.7　褥疮的护理　老年患者因为皮肤干燥，外周血供差，加之 牵引或术后卧床时间长等原因，很容易出现褥疮。因此应保持皮肤清洁，床单平整无渣屑， 定期每2h 翻身1次，并经常烘烤，外涂庆大霉素后伤口表面涂溃疡粉等治疗。本组发生褥疮2例，经积 极处理后痊愈。
2.2.8　　对伴有心脏病、肾脏病患者，应密切监测血压、脉搏、 心律、尿量、尿比重，必 要时作心电监护及24h出入量，如发现患者有心慌、胸闷、心律不齐、少尿、无尿、尿比重 升高、全身浮肿等症状时，应立即向主管医师报告，且严格控制输液速度和输液量，一般输 液速度应控制在30～50滴/min，输液量控制在1500～2000ml/d之间。