肾动脉狭窄可以是先天发育异常或继发性。发育年龄一般小于30岁或大于50岁，肾动脉狭窄可以为单侧性或双侧性，狭窄程度大于50%以上时可以影响肾脏血流灌注，肾脏血流灌注不足时，肾脏分泌肾素和血管紧张素而导致高血压。临床表现为药物难以控制的高血压，持续高血压导致肾动脉进一步狭窄，进而引起肾脏灌注减少，肾功能损害。经皮肾动脉成形术最理想的适应症是单侧肾动脉短段、单发、无钙化的次全狭窄，狭窄度大于60%肾功能降低，但肾萎缩不明显，健侧肾内小动脉未出现弥漫性硬化表现。

　　现将我院13例肾动脉狭窄患者行动脉内血管成形术的护理体会报告如下。

1    临床资料

1.1  一般资料

　　2001年5月至2006年12月，我院介入治疗中心已对13例肾动脉狭窄患者行肾动脉成形术，男8例，女5例，年龄19-58岁，病变均为单侧肾动脉狭窄，狭窄度大于60%。本组患者临床表现为血压升高，少尿、低血钾，血尿素氮、血肌苷升高，经肾动脉造影确诊为肾动脉狭窄。

1.2  介入治疗方法简介

　　局麻后经股动脉穿刺，插入7-9F鞘管或指引导管，肝素3000IU推注。先用Cobra导管造影、测压，后通过导丝交换，选择5-6mm直径合适长度的球囊导管对狭窄段进行扩张3-5次后，重复造影和测压。本组有5例扩张不满意，遂放置5-6mm直径、2cm长的Wallstent支架。

1.3  转归

　　本组2例失败，其中1例支架留置术后再狭窄，二次扩张后肾功能恢复不良，最终做了肾移植手术。另1例球囊括张后肾功能未恢复，经彩色多普勒超声诊断为急性血栓，溶栓治疗无效，也进行了肾移植。余11例狭窄两端脉压差由治疗前大于30mmHg至治疗后小于10mmHg；肾功能逐渐恢复正常；血压下降，收缩压从165mmHg降至136mmHg,舒张压从98mmHg降至82mmHg；尿素氮从26.73mmol/L下降至12.96mmol/L；血肌苷从743.4umol/L下降至218.2umol/L；尿量恢复正常，未出现临床症状，均康复出院。随访5个月至2年，9例停用降压药而血压正常，2例减少降压药用量而控制血压稳定。本组9例肾功能正常，2例血肌苷轻度升高。

2.介入治疗前护理

2.1心理护理

　　由于本组发生肾动脉狭窄的时间长短不一，故需根据不同情况制定相应的护理计划。发生肾动脉狭窄后，出现高血压、尿量少、肾功能下降等症状，因缺乏对本病的认识，所有患者都存在不同程度的焦虑心理，担心肾功能不能恢复，最终导致肾移植。因初次接受介入治疗，对治疗肾动脉狭窄的方法及疗效不解，感到陌生、紧张，心存疑虑，而心情紧张可导致血压再度升高。针对上述心理，护士应主动热情与家属进行交谈，了解其心理状况，给予患者精神安慰，使其产生信任感。护士主动介绍介入治疗的目的、方法，术中如何配合和术后注意事项，并介绍此项治疗的优点和疗效及周围成功的例子，以增强信心，消除疑虑，缓解紧张情绪，积极主动配合治疗。
2.2一般护理

　　患者血压较高，每日测量血压2次。注意在运动后30分钟、情绪稳定、同一侧上肢测量。记录在体温单上，便于术后对照，以观察疗效。按时服用降压药。应尽量卧床休息，避免过于激动，保持情绪稳定，保持大便通畅。准确记录24小时尿量。

3.介入治疗后护理

3.1血压监测

　　术后血压变化是观察疗效的重要指标。患者球囊扩张术或血管内支架植入术后，肾动脉狭窄处得以扩张。由于肾血流量增加，肾灌注压升高，正常的血流和血压又进一步维持肾动脉的通畅，致使肾素分泌减少，血压趋于正常。患者回病房后即刻测量血压，注意不在有动静脉吻合瘘的肢体测量，以后每2小时测量一次，24小时后每6小时测血压一次，动态观察术后血压下降的程度。由于患者对较高的血压产生耐受，注意血压降低后患者有无头晕、恶心症状，嘱其勿剧烈活动。术后急性低血压是常见而极危险的并发症，需持续血压监测，早期发现血压变化。如血压过低，及时观察穿刺部位有无出血，若有异常及时通知医生予以处理，积极配合抢救。本组术后24h-48h血压有明显变化，11例血压逐渐恢复至正常范围。本组1例术后第3天再次出现血压升高，给予口服降压药效果不明显，经超声检查为急性血栓，1例狭窄未解除。