手部皮肤软组织合并掌骨、指骨缺损是一种较常见而严重的损伤，我院自2001年11月～2004年5月采用游离后桡侧副动脉的肱骨下段外侧骨皮瓣修复手部复合伤9例，病人痛苦少、手术效果良好、手术切取方便且供区无功能影响。现将护理体会总结如下：

1临床资料

本组共9例，男3例，女6例，年龄23～48岁，平均34岁；左手伤3例，右手伤6例；受伤原因：机器冲压伤7例，绞压伤2例；损伤情况：手背及手掌洞穿伤并第一掌骨缺损1例，手背软组织缺损并一掌骨缺损3例，并第2掌缺损4例，并桡骨骨缺损1例；骨缺损长度为2.5～4.5cm，皮肤缺损面积为3cm×3cm～8cm×10cm。

2手术方法

2.1麻醉选择：均选用臂丛麻醉。

2.2供区骨皮瓣切取：选用与伤手同侧的上臂为供皮区。以三角肌止点及肱骨外上髁连线为轴心线，在上臂下段设计比创面大约1cm的皮瓣。先作蒂部及皮瓣后侧切开，切开深筋膜，见有皮支进入皮瓣后，循皮支显露分离后桡侧副动脉，保护其向肱骨下段外侧半发出的骨膜皮，然后切开皮瓣前缘，将肱桡肌及肱三头肌分别向前向后牵开，显露桡侧副动脉后支及骨膜支。在肱骨下段外侧半根据术前骨缺损长度及大小用电锯切取骨瓣，其骨膜较切取骨块长宽各增加1～1.5cm，向上显露及分离桡侧副动脉至桡神经沟通，结扎切断其前支，肱骨创面用骨蜡止血，供区直接缝合或全厚皮片植皮。

2.3受区处理：手掌常规清创，修整骨缺损两断端，分离显露桡动脉腕背支或桡动脉以及手背静脉或头静脉，将骨皮瓣移植至受区，先作骨固定，然后显微吻合动、静脉。

3术前护理

因该组病人均在伤后3～7天再作移植修复术，故术前护理非常重要。

3.1心理护理：由于病人创伤严重，手术又会切取一定范围的正常组织，会使病人产生对手术效果的忧虑、对麻醉及手术过程的担心，对疼痛的害怕、对供区完整性遭缺失的恐惧，对家庭问题、就业问题的顾虑等心理反应。护士应针对病人心理与他们进行良好的沟通，并向他们介绍有关手术的知识———必要的麻醉知识，术后疼痛的处理，反复说明手术的必要性及利害关系，讲解机体的代偿能力和修复能力，并与病人家属及单位领导沟通，消除病人一切不良心理因素，增加病人对手术治疗的信心，确保手术成功。

3.2全身情况准备：术前检查心、肺、肝、肾等重要脏器功能是否正常；进行出凝血时间、血小板计数、凝血酶原、血粘度等凝血机制及血型的检测；保证体温、脉搏、血压正常；术前纠正营养不良、低蛋白血症，可给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。

3.3皮肤准备

3.3.1保证供区皮肤完整、完好，没有皮肤病、无瘢痕、血管未行穿刺破坏，术前一天做好患肢皮肤的清洁备皮工作，范围为手指至同侧肩胛骨、锁骨、同侧乳房及腋窝。

3.3.2注意受区（即患外）外敷料渗血渗液的观察，以便及时更换，以保持外敷清洁干燥，减少感染发生机会。

3.4呼吸道准备：术后病人常因伤口疼痛、咳痰困难而使呼吸道分泌物无法排出以及吸烟可导致血管痉挛，故术前应对有吸烟习惯者，讲明吸烟的危害性并嘱其一定戒烟，训练病人进行有效咳嗽，以防术后呼吸道感染。

3.5胃肠道准备：术前常规禁食12h，禁水4h，防止麻醉后的呕吐引起呼吸道窒息或吸入性肺炎。

3.6床上排尿排便训练：病人因术后必须严格卧床7天局部制动以确保骨皮瓣成活，故术前必须有意识地教会病人床上使用大小便器，以适应卧床需要。

3.7注意休息：术前1天晚上酌情给予镇静剂，以保证病人充分睡眠，消除病人恐惧心理，增加对手术的耐受性。