李护士：患者，女，18岁。缘于四年前，右下两牙齿自行松动、

脱落、未再萌出。半年后体检时发现右下颌骨隆起，约枣样大，当地医院以“颌骨囊肿”行手术刮治。术后半年发现原突起逐渐增大，并向口腔内突出，故来我院求治，门诊以“下颌骨肿瘤”收住。体检：T36.6℃，P76次/分，R20次/分，BP14/10kpa，心、肝、肾、肺均正常。X线片示：下颌骨阴影区，边缘不清，部分呈多房性，病变区可见两枚包埋牙，牙根部分吸收。专科情况：左右面部不对称，下颌右侧明显隆起约4×6cm2，质硬无压痛，张口正常。间牙槽骨膨大，缺如，龈颊沟饱满，病变区硬，无触压痛，牙龈及粘膜色泽正常。

　　护士长：骨化纤维瘤是一类发生在骨组织的、以纤维组织及骨小

梁或钙化组织构成的一种良性病变，临床上与骨纤维异样增殖症很难鉴别。下面请病理科邵技师讲骨化性纤维瘤的组织病理表现。

　　邵技师：骨化性纤维瘤为大量的、排列成漩涡状的纤维组织所构

成，肿瘤有被膜，界限清楚，切面呈灰白色，多为实质性，可见骨质被吸收，镜下见骨化性纤维瘤主要系结缔组织构成，有纤维细胞或破骨细胞，并见不规则的灶性骨小梁，病变成熟时骨小梁增加，并相互结合，有时可见不规则圆形的钙化团块，骨小梁边缘有大量的纤维母细胞增殖，偶见少量分裂象，但细胞的多形性极少见。有学者认为，骨化纤维瘤病变周围及骨刺边缘有向板状骨改变的趋势，是与纤维异样增殖症在组织学上的主要区别。

　　护士长：骨化性纤维瘤的诊断，应结合临床、病理及X线表现确

诊。X线表现为多样化，主要决定肿瘤内成分的变化。我们请姚护士谈一下临床、X线表现。

　　姚护士：骨化性纤维瘤常见于青年人，多为单发性，可发生于上、

下颌骨，但以下颌骨较为多见。女性多于男性。此瘤生长缓慢，早期无自觉症状，不易被发现；肿瘤逐渐增大后，可造成颌骨膨胀肿大，引起面部畸形及牙移位。发生于上颌骨者，常波及颧骨，并可能波及上颌窦及腭部，使眼眶畸形，眼球突出或移位，甚或产生复视。下颌骨骨化性纤维瘤除引起面部畸形外，可导致咬合紊乱，有时继发感染，伴发骨髓炎。在X线上表现为颌骨局限性膨胀，病变向四周发展，界线清楚，圆形或卵圆形，密度减低，病变内可见不等量的和不规则的钙化阴影。

　　护士长：口腔颌面部肿瘤如处理不当，极易复发，多次复发后又

易恶变，故发现后应及时治疗。现在请主管张医生介绍治疗情况及术后并发症，请内科护理组派护士谈骨化性纤维瘤的内科护理。

　　张医生：由于骨化性纤维瘤属真性肿瘤，故原则上应行手术切除。

小的或局限性骨化性纤维瘤更应早期手术彻底清除。大的弥散性的或多发性的骨化纤维异样增殖症，一般在青春期后施行手术。如肿块发展较快，影响功能时，也可提前手术。手术方法主要是将病变部分切除，以改善功能障碍及面部畸形；有时也可全部切除。下颌骨切除后，可立即行自体骨移植。主要并发症有：（1）面神经下颌支损伤；（2）创腔内出血及呼吸道梗阻；（3）咬合关系错乱。

　　刘护士：术前准备：（1）心理准备：作好充分的术前心理指导，

消除忧虑、恐惧、紧张情绪。因颌面部肿瘤切除手术创面大，会使面容发生很大的变化，病人难于接受手术，应向病人讲清手术的目的、必要性及术后有改变面容的可能，从而做好充分的思想准备，提高其心理承受能力。（2）术前指导。进高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证充足的营养供给，提高组织的修复能力；术前夜八时之后，应停止饮食和饮水，使胃肠排空，避免术中呕吐引起窒息和误吸。保证充足的睡眠，以促进食欲，提高机体抵抗力。术前3日使用口洁素漱口，2～3次/日，以保持口腔清洁，预防术后伤口感染。术前要注意个人卫生，洗澡、洗头、更衣、备皮，保持清洁、舒适；有活动假牙要取下，避免假牙脱落，引起误吸及窒息；如手术时间长，术前要留置导尿管，注意防止脱出，以免重插增加感染机会。