慢性阻塞性肺气肿：

　　(一)病因

　　凡能引起细支气管炎性变化和通气阻塞的因素，均可导致弥慢性肺气肿。常见的病因有：慢支、支气管哮喘、支气管扩张、尘肺、肺纤维化。吸烟、空气污染、感染引起慢支的因素均可引起肺气肿。

　　(二)临床表现

　　1.症状

　　(1)呼吸困难：早期仅在劳动时出现现明显的呼吸困难，以后逐渐加重，轻度活动，甚至休息时也出现明显的呼吸困难。感染时呼吸困难加重

　　(2)咳嗽、咳痰：由慢支引起的肺气肿，咳声低沉无力，痰量增加，反复咯脓痰。

　　(3)呼吸衰竭：当气候骤变引起慢性支气管炎发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，胸闷、气短加重。严重时出现呼吸衰竭的症状，如发绀、头痛、嗜睡、意识障碍。

　　2.体征 早期仅有慢支体征。典型肺气肿患者的胸廓呈桶状胸;呼吸运动减弱，两侧语颤减低，叩诊过清音，肺下界及肝浊音界下移，心浊音界缩小，肺底移动度减少，两肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长，有干、湿性哕音。患者呼吸费力，两肩高耸，辅助呼吸肌参与呼吸。

　　3.并发症 本病可并发自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭。

　　(三)有关检查

　　1.X线检查 早期可无异常，典型改变为肺·气肿征象。

　　2.肺功能检查 用力呼气流速持续减低，残气量增加，残气容积占肺总量百分比增加。

　　3.血气分析 中、重症病人有低氧血症和高碳酸血症，甚至出现代偿性呼吸性酸中毒。

　　4.心电图 可有低电压。

　　(四)主要护理诊断

　　1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠、支气管痉挛有关。

　　2.低效性呼吸形态 与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。

　　3.气体交换受阻 与慢性阻塞性肺疾病继发感染有关。

　　4.活动无耐力 与低氧血症、营养不良等有关。

　　5.潜在并发症 自发性气胸、呼吸衰竭。

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