护士资格考试辅导：标准护理计划＿高血压病(09/1/6)
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[重点评价]
评价学习情况及效果：病人对有关疾病知识的认识程度。
四、潜在并发症--高血压危象
[相关因素]
情绪激动、紧张。
活动/休息不当。
[主要表现]
头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等。
[护理目标]
病人出现高血压危象能被及时发现和处理。
[护理措施]
绝对卧床休息，减少搬动病人，告知病人缓慢改变体位。
限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。
持续高流量吸氧。
遵医嘱给予速效降压药、镇静药及脱水剂等。
告诉病人避免屏气用力。
[重点评价]
密切观察病人病情变化。
密切观察瞳孔及意识变化，监测生命体征。
五、潜在并发症--动脉粥样硬化
[相关因素]
缺乏良好的饮食习惯。
不按时服药。
[主要表现]
有关器官受累后出现的病症，如胸痛、眩晕、头痛、下肢麻木等。
[护理目标]
病人能够理解饮食与疾病的关系。
能够理解药物治疗的意义。
[护理措施]
进行用药指导，监督用药情况。
指导病人及家属安排每日饮食并督促执行。
遵医嘱服用抗凝剂，如小剂量肠溶阿司匹林。
遵医嘱定时服药，不可随意停药。
按时复查。
[重点评价]
观察病人有无心肌缺血表现及脑动脉、四肢动脉硬化表现。
潜在并发症--脑血管意外
[相关因素]
血压长期增高。
情绪激动、紧张。
活动/休息不当。
[主要表现]
头痛、肢体麻木、暂时性失语、偏瘫等。
[护理目标]
病人能够保持平静心情。
能够按活动计划进行活动。
[护理措施]
限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。
评估病人的活动耐力，指导自护活动范围。
对行走不便的病人，将障碍物从病人活动区域移开，提供安全的活动场所，夜间加床栏，防止坠床。
外出时要有人陪伴。
洗澡水温不宜过冷或过热，时产不宜过长。
若出现肢体麻木、头痛、偏瘫甚至昏迷、应立即报告医生，采取措施。
绝对卧床休息，头稍抬高。
保持安静，避免搬动病人。
遵医嘱应用降压药和脱水剂。
恢复期要及早为病人进行功能锻炼。
[重点评价]
病情变化及体温、脉搏、呼吸、血压、心率、瞳孔、意识、肢体情况。 |
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