2010年卫生职称考试试题:主治医师考试试题_外科学主治医师模拟试题及答案3
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21.化脓性关节炎后期关节已有破坏与增生，强直已不可避免时，最恰当的治疗方法是
A.避免负重
B.加强活动
C.固定于功能位
D.行关节融合术
E.物理疗法
参考答案：D
解题思路：化脓性关节炎早期多采取避免关节负重、固定于功能位、物理疗法以保护关节功能。如关节已有破坏与增生，强直已不可避免时，病情已进入后期，多行关节融合术。
22.幼儿，7岁。骤然起病，恶寒高热3周，右小腿肿痛，膝关节活动受限右小腿弥漫性红肿，广泛压痛，膝关节积液，浮髌试验阳性，关节穿刺为浆液性渗出，X线片示右胫骨上端骨皮质散在虫蚀样骨破坏，骨膜反应明显，血象：白细胞总数15.6×109/L，分层穿刺见软组织内与骨膜下大量蓄脓，切开引流后体温下降，急性症状消退，其转归是
A.痊愈
B.形成慢性骨髓炎
C.形成硬化性骨髓炎
D.形成Brodie骨脓肿
E.以上都不是
参考答案：B
解题思路：患儿急性骨髓炎发病3周就诊，已失去早期诊治的机会，切开引流后体温下降，急性症状消退，急性病情控制，但已形成慢性骨髓炎。
23.化脓性关节炎与关节结核的鉴别，下列哪项无价值
A.是否有高热等急性全身表现
B.局部是否有红肿、疼痛与皮温明显增高
C.血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多的程度
D.浮髌试验阳性
E.关节液是否培养出革兰氏阳性球菌
参考答案：D
解题思路：化脓性关节炎多有高热等急性全身中毒表现，表浅关节局部红肿、疼痛与皮温明显增高，血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞显著增多，关节液细菌可培养出革兰氏阳性球菌，关节渗出增多至中等量积液可有浮髌试验阳性。关节结核多为慢性病程，只有在合并其他细菌感染时才出现高热等急性全身表现，表浅关节局部肿胀、疼痛与皮温多无增高，称“白肿”。血和关节液的白细胞总数可增多，中性粒细胞比例下降，而淋巴细胞比例常增加。关节液普通细菌培养阴性，关节渗出增多至中等量积液同样有浮髌试验阳性。所以，浮髌试验阳性对于化脓性关节炎与关节结核的鉴别意义不大。
24.尿中脱落细胞学检查，应取
A.任何时间的尿均可
B.24小时尿
C.12小时尿
D.晨起第一次尿
E.晨起第二次尿
参考答案：E
解题思路：尿细胞学检查：收集晨起第二次尿，离心、浓缩、涂片、染色后查癌细胞，连续3次。
25.男，72岁。排尿困难2年，有终末排尿痛，1月前因尿潴留，留置导尿7天，拔除尿管后仍排尿困难。肛诊前列腺Ⅰ°增生；B超可见中叶向膀胱内突出4cm左右，膀胱内有结石3cm，双肾无积水，心肝功好，其最佳治疗
A.耻骨后膀胱外前列腺切除术
B.经膀胱前列腺切除术
C.膀胱造瘘
D.前列腺尿道支架网置入
E.留置导尿管
参考答案：B
解题思路：BPH手术适应症：①症状明显，严重影响生活质量且药物治疗效果不好；②最大尿流率<10ml/s，或/和残余尿>60ml；③伴并发症，如慢性尿潴留、膀胱结石、尿路感染、肾功能不全。该患者BPH合并膀胱结石，经膀胱前列腺切除术。
26.病理改变主要在肾脏，但临床表现主要在膀胱的疾病是
A.肾结石
B.肾结核
C.肾肿瘤
D.肾积水
E.多囊肾
参考答案：B
解题思路：泌尿生殖系统结核原发灶大多在肺，其次为骨关节及肠道。结核杆菌经血行入侵泌尿生殖系统首先在肾脏形成结核病灶，治疗不及时，细菌可经尿流下行，依次感染输尿管、膀胱、尿道甚至生殖系统，泌尿生殖系统结核最显著的临床表现多由膀胱结核引起。
27.男，35岁，查体发现阴囊有一肿块，质地坚硬，托起和掂量有沉重感，透光试验阴性，诊断为
A.睾丸鞘膜积液
B.附睾炎
C.精液囊肿
D.睾丸肿瘤
E.完全性腹股沟斜疝
参考答案：D
解题思路：查体发现阴囊有一肿块，质地坚硬，托起和掂量有沉重感，透光试验阴性为睾丸肿瘤的典型特征。
28.男，40岁。左肾切除术2年，抗结核治疗后，尿频25次/天，现恶心呕吐，B超见右肾积水，行右肾穿刺造影，可见上段输尿管狭窄，尿常规：正常，血Cr620μmol/L，该患者适合于哪样治疗
A.结肠膀胱扩大术
B.输尿管狭窄切除对端吻合术
C.输尿管皮肤造口术
D.肾造口术 |
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