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急性喉梗阻的临床表现、分度及处理原则
1.急性喉阻塞是因喉部或其邻近组织病变,使喉部通气道发生阻塞,如治疗不及时可致严重后果。喉部的炎症、外伤、异物、水肿、畸形、双侧声带炎症、双侧声带外展麻痹等,均可引起喉阻塞。
2.临床表现:①吸气期呼吸困难②吸气期喉鸣③吸气期锁骨上下窝、胸骨上窝、剑突下及肋间软组织凹陷④可有声嘶⑤重症缺氧者表现呼吸快而浅,心率快、脉无力,面苍白、出汗、紫绀,甚至窒息、心衰死亡。
3.一般将呼吸困难按轻重程度分为四度:一度:安静时无呼吸困难,活动时或小儿哭闹后表现有鼻翼煽动,锁骨上窝、心窝轻度内陷等吸气性呼吸困难表现;
二度:安静时也有轻度吸气期呼吸困难,活动时加重,但不影响睡眠和饮食,无缺氧症状,脉搏尚正常;
三度:吸气性呼吸困难明显,喉喘鸣声较响,吸气期胸廓周围软组织凹陷显著,并出现缺氧症状,脉搏加快;
四度:呼吸极度困难,患者坐卧不安,手足乱动,冷汗,面色苍白或发绀,定向力丧失,心律不齐,脉搏细数,昏迷、大小便失禁等,不及时抢救可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。
4.治疗原则:喉阻塞能危及生命,必须高度重视,积极处理。应按呼吸困难的程度和原因,采用药物或手术治疗。
①一度:明确病因,积极进行病因治疗。由炎症引起者,使用足量抗生素和糖皮质激素。
②二度:积极治疗病因,严密观察病情变化,作好气管切开术的准备工作。若为异物,应尽快取出;如为肿瘤等一时不能去除病因者,可考虑气管切开。
③三度:若为异物应尽快取出。若为炎症引起,喉阻塞时间较短者,可先药物治疗,若观察未见好转或阻塞时间较长,全身情况较差时,应及早施行气管切开。若为肿瘤,应立即行气管切开。
④四度:立即行气管切开术。若病情十分紧急时,可先行环甲膜切开术,或先气管插管,再行气管切开术。