导语及核心内容：中国卫生考试网温馨提醒，2015年儿科学职称考试辅导资料——支气管肺炎，临床表现：.呼吸系统、循环系统、神经系统、消化系统等。2015年儿科学职称考试时间：5月16、17、23、24日开考，分享给广大考生，儿科主任医师的重点和难点，为考试提前做好报名及复习准备。

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　　一、临床表现

　　1.呼吸系统

　　①发热，多为不规则热;②咳嗽，在早期为刺激性干咳，急性期减轻，恢复期有咳痰;③气促。呼吸加快。鼻翼扇动，呼吸困难。

　　肺部体征：肺部固定湿罗音，肺实变体征逐渐加重。

　　2.循环系统 常见心肌炎、心衰、DIC。

　　心力衰竭的表现为：①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分。③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长。④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。

　　3.神经系统 脑脓肿、中毒性脑病 中毒性脑病的诊断 有以下表现者

　　⑴眼 眼球上串，凝视 ⑵眼结膜水肿 ⑶昏睡、昏迷甚至惊厥 ⑷有瞳孔改变，是反应迟钝的先兆 ⑸呼吸节律不整，呼吸与心律分离(心律有，无呼吸)

　　⑹脑膜刺激征 脑脊液压力增大，其他正常。

　　可疑为脑病。伴3～6中1～2项，在肺炎基础上排除高热、惊厥、低血压、Ca及中枢神经系统感染，若有1～2项不可确诊。

　　4.消化系统 胃纳差、吐泻，腹胀，中枢性肠麻痹，消化道出血

　　四、并发症

　　1.脓胸

　　2.脓气胸 表现胃患儿病情突然加重，咳嗽剧烈;叩诊积液上方为鼓音，下方为浊音。

　　3.肺大疱

　　五、辅助检查

　　1.病原学检查

　　2.外周血

　　3.X线 早期肺纹理增粗，逐渐减低，出现斑片状阴影，可伴有肺不张或肺气肿。小斑片影可融合成大片。

　　六、鉴别诊断

　　1.急性支气管炎

　　2.肺结核

　　3.支气管异物

　　七、治疗

　　积极控制炎症

　　(一)一般治疗

　　1.室温18～20℃，相对湿度60%

　　2.营养

　　3.变换体位

　　4.避免交叉感染

　　5.防治右心衰

　　(二)病原治疗

　　1.抗生素

　　使用原则：①选用敏感药②早期治疗③联合治疗④渗入下呼吸道浓度高的药⑤足量足疗程

　　-青霉素首选，氨苄对G杆菌有效，红霉素对支原体有效。

　　疗程与停药：用药时间应持续至体温正常精辟5～7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。葡萄球菌肺炎一般于正常体温后继续用药2周，总疗程6周。

　　2.抗病毒治疗：病毒唑、干扰素

　　(三)对症治疗

　　1.氧疗

　　2.保持呼吸道通畅

　　3.抗心衰治疗

　　4.腹胀治疗

　　5.感染性休克、脑水肿、呼衰的治疗

　　6.纠正水电和酸碱平衡

　　(四)糖皮质激素治疗

　　适应证：①中毒症状明显;②严重喘憋;③伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼衰等;④胸膜有渗出的病例。常用地塞米松，疗程3～5日。
　(五)并存征和并发症治疗

　　(六)其他

　　几种不同病原体所致肺炎特点

　　1.呼吸道合胞病毒肺炎 多见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见。

　　症状：⑴梗阻、呼气性喘鸣;⑵面色苍白、口周、唇发绀

　　2.腺病毒肺炎 特点：急性病容、高热、持续炎症、中毒症状重。X线表现较肺部体征明显，萎靡嗜睡，面色苍白、喘憋、呼吸困难，常合并心肌炎、心衰、脑病等。

　　X线表现：①肺部体征不明显时即可出现X线改变;②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见;③病灶吸收较慢，需数周至数月。

　　体征：高热3～7天后始出现中小水泡音，肝脾肿大，皮疹、脑病等体征。

　　3.葡萄球菌肺炎

　　临床表现：急病，病重，多发脓肿形成。