E.血生化检查

　　答案：D

　　[真题]4.疝手术病人入院时血压150/96 mmHg。针对此血压值正确的处理是

　　A.术前用降压药

　　B.术前不用降压药

　　C.术中用降压药

　　D.术后不用降压药

　　E.术前术后均用降压药

　　答案：B

　　5.轻度或中度高血压病人，术前要求血压

　　A.降至正常

　　B.维持原水平

　　C.降至原水平低点

　　D.降至正常水平点

　　E.以上都不是

　　答案：B

　　3.心脏病：心脏病人的手术死亡率较一般病人高2.8倍，故应做好充分准备。心脏病的类型不同，其耐受力也各不相同。心律正常、无心力衰竭趋势的心脏病人中，手术耐受力最差的是急性心肌炎病人。

　　心脏病人手术前准备的注意事项：

　　(1)长期低盐饮食和使用利尿药物、水和电解质失调的病人，术前需纠正;

　　(2)贫血病人携氧能力差，术前应少量多次输血;

　　(3)心律失常者，根据不同原因区别对待。

　　对偶发室性早搏，一般无需特别处理，

　　如有房颤伴心室率增快达100次/分以上者，可给以西地兰静注或口服心得安。

　　老年人有冠心病者，如出现心动过缓、心室率在50次/分以下者，手术前可给阿托品注射;

　　(4)急性心梗病人，6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心衰控制3～4周后再施行手术。

　　6.对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后(　)

　　A.<1周

　　B.1—2周

　　C.3—4周

　　D.5—6周

　　E.>6周

　　答案：C

　　[真题]7.下列心律正常、无心力衰竭趋势的心脏病人中，手术耐受力最差的是

　　A.冠心病病人

　　B.急性心肌炎病人

　　C.风湿性心脏病病人

　　D.高血压性心脏病病人

　　E.房室传导阻滞病人

　　答案：B

　　(8—10题)

　　A.不必特殊处理

　　B.西地兰O.4mg加入25%葡萄糖20ml，静脉缓慢推注

　　C.皮下注射阿托品0.5mg

　　D.口服地高辛0.25mg，每日一次

　　E.少量多次输血

　　8.偶发性期外收缩的病人手术前　　 答案：A

　　9.冠心病人心室率每分钟50次以下者手术前　　 答案：C

　　10.心房纤颤病人心室率在每分钟100次以上者手术前　　 答案：B

　　4.呼吸功能障碍：呼吸功能不全主要指稍微活动就发生呼吸困难者。哮喘和肺气肿最常见。换气功能不足者，应做血气分析和肺功能检查，对严重肺功能不全者，尤其伴有感染者，必须得到控制方可手术。

　　具体方法：

　　呼吸功能不全术前准备：

　　戒烟2周，鼓励深呼吸和咳嗽;

　　麻黄素、氨茶碱或异丙肾雾化吸入;

　　痰液粘稠，可蒸气吸入、口服化痰药物。咯脓痰的病人，术前3～5天应用抗菌药物，并作体位引流;

　　经常发作哮喘的病人，可给口服地塞米松;

　　麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸，造成排痰困难，例如不用吗啡。

　　5.肝脏疾病

　　最常见的是肝炎和肝硬化

　　肝轻度损害，不影响手术耐受力;

　　肝功损害较严重或濒于失代偿者，长时间严格准备，方可施行择期手术;

　　肝功能严重损害，营养不良、腹水、黄疸者，一般不宜施行任何手术;

　　急性肝炎病人，除急症手术外，多不宜施行手术。

　　肝病病人，均应行保肝治疗后方可考虑手术。

　　6.肾脏疾病

　　凡有肾病者，均应进行肾功能检查，肾功能损害程度详见下表：

　　肾功能损害程度

测定法	轻度	中度	重度
24h肌酐廓清率（ml/min）	51～80	21～50	＜20
血尿素氮（mmol/L）	7.5～14.3	14.6～25.0	25.3～35.7

　　轻、中度肾功能损害者，经过内科处理，都能较好的耐受手术;重度肾功能损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍然能相当安全地耐受手术。