13年主管护师复习资料——喉功能性手术后粘膜切口缝线的护理
喉裂开术,垂直半喉切除术和中段喉切除术因术中至少保留一侧喉上神经血管,所以喉部尤其是声门上粘膜的感觉功能存在。
在术后的最初2~3日,由于手术干扰,粘膜出现水肿,炎性反应致粘膜感觉反应迟钝,吞咽唾液容易误咽,患者初次吞咽后出现明显咳嗽,呛咳,从套管内能咯出稀性分泌物,再吞咽时表现出吞咽犹豫。此时应嘱患者轻吞咽,少吞咽,吞咽时找体位,吞咽时思想要集中。2~3日后粘膜感觉恢复,一般误咽就很少了。但随之又出现不可控制性刺激性咳嗽。
患者描述喉部随呼吸有痒感、异物感,一般术后4~10日较明显,主要因为粘膜无创可吸收线头刺激缘故,患者很不适应,咳嗽剧烈,不能控制,有时会出现越咳嗽越难以忍受。遇到这种情况可嘱咐患者不要用力咳嗽,以免发生意外。可适当给缓和性镇咳药,控制剧咳,如复方甘草片等中成药;但禁用吗啡、可待因等一类镇咳药,以防抑制呼吸,使气管内分泌物干结,不宜咯出。10日左右后由于粘膜愈合好,加之患者咳嗽有力,常将缝线咯出,症状立即缓解。水平半喉切除术和3/4喉切除术后,由于双侧喉上神经破坏,喉部尤其声门上、下咽部分粘膜感觉暂时丧失,加之无声门上结构对呼吸道的掩蔽,容易出现误咽而表现呛咳,要注意预防吸入性肺炎,嘱患者少吞咽,同时勤吸痰。