一、小儿神经系统发育特点

（一）脑的发育

    胎儿时期神经系统发育最早，尤其是脑的发育最为迅速。新生儿脑的平均重量约为370g，占体重的1/8~1/9。到6个月时即达700g左右，2岁时达900~1000g，7岁时已接近成人脑重。成人脑重约1500g，仅占体重的1／40。

    出生时大脑的外观已与成人相似，具备了成人所有的沟回，但较浅，发育不完善，灰质层也较薄，细胞分化较差，而中脑、脑桥、延髓、脊髓发育较好，可保证生命中枢的功能。

    皮层细胞的增殖分化从胎儿第5个月开始，逐渐形成分层结构。到出生时神经细胞数目已与成人相同，但其树突和轴突少而短。3岁时皮层细胞已大致分化完成，8岁时已接近成人。因此，小儿出生后，皮层细胞的数目不再增加，以后的变化主要是神经细胞体积增大和树突的增多、加长以及神经髓鞘的形成和发育。

    神经传导系统的发育：从胎儿第7个月开始，出生时发育不完善，以后迅速增加，到2岁时这些纤维已经纵横交织，因此，神经细胞之间的联系也就复杂起来。神经纤维到4岁时才完成髓鞘化。故婴幼儿时期，由于神经髓鞘形成不完善，当外界刺激作用于神经传入大脑时，因没有髓鞘的隔离，兴奋可传入邻近的神经纤维，不易在大脑皮层形成明确的兴奋灶。同时，刺激的传导在无髓鞘的神经也较慢，这就是为什么婴幼儿对外来刺激的反应较慢且易于泛化的原因。

    新生儿的皮质下系统：如丘脑、下丘脑、苍白球在功能上是比较成熟的，但大脑皮质及新纹状体发育尚未成熟，故初生时的活动主要由皮质下系统调节。随着脑实质的逐渐增长、成熟，运动转为由大脑皮质中枢调节，对皮质下系统的抑制作用也日趋明显。

    脑组织的生化特点：小儿大脑富含蛋白质和磷脂。类脂质及脑昔脂的含量较少。婴儿脑组织的蛋白质占46%，而成人为27％；类脂质在婴儿为33％，而成人为66.5％。

    生长时期的脑组织对氧的需要量较大：在基础代谢状态下，小儿脑的耗氧量为全身耗氧量的50％，而成人则为20%。完全断氧几分钟即可给脑细胞造成不可逆的损伤。生长时期脑对营养不足尤为敏感，严重的营养不良不仅影响大脑功能，而且影响大脑的重量和形态。宫内营养缺乏对神经元的生长影响较大，出生后营养不良时则对胶质细胞、髓鞘和树突的生长影响较大。

（二）脊髓的发育

    脊髓在出生时已具备功能，脊髓的成长和运动功能的发育是平行的，随年龄而加长增重。新生儿脊髓重2~6g，到成人时增至10~30g。

    脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，作腰椎穿刺定位时应注意。

    脊髓的髓鞘按由上向下的顺序逐渐形成，为其成熟的重要标志。脊髓的髓鞘化约于3岁时完成。

（三）神经反射

    小儿出生时即具有一些先天性反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持、拥抱等反射，和对寒冷、疼痛及强光的反应。以后随着年龄的增长有些先天性反射如拥抱、握持等反射应消失，否则将影响动作发育。

    新生儿和婴儿肌腱反射较弱，提睾反射，腹壁反射不易引出，至1岁时才稳定。小儿出生后3~4个月肌张力较高，克氏征可呈阳性，2岁以下小儿巴氏征阳性属生理现象。

    出生后2周左右形成第一个条件反射，即抱起喂奶时出现吸吮动作。这是因为每次母亲抱起小儿时所产生的皮肤触觉，关节内感觉，三半规管平衡等这一系列复杂的刺激组合与随之而来的食物性强化相结合而产生的。

    生后2个月开始逐渐形成视觉、触觉、味觉、听觉、嗅觉等条件反射；3~4个月开始出现兴奋性和抑制性条件反射；这意味着小儿大脑皮层鉴别功能的开始。2～3岁时皮质抑制功能发育完善，至7~14岁时皮质抑制调节功能才能达到一定强度。