三、营养性缺铁性贫血

（一）病因

1.先天储铁不足

胎儿期最后3个月从母体获得的铁最多，如因早产、双胎、胎儿失血和母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。

2.铁摄入量不足

为导致缺铁性贫血的主要原因。人乳。牛乳。谷物中含铁量均低。

3.生长发育快

4.铁吸收障碍     食物搭配不合理可影响铁的吸收，慢性腹泻增加铁的排泄。

5.铁的丢失过多

（二）临床表现

任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。起病缓慢，多不能确定发病时间，就诊时贫血已较重，不少患儿因其他疾病就诊时才发现患有本病。

1.一般表现

皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

2.髓外造血表现

   由于骨髓外造血反应，肝、脾可轻度肿大，年龄越小、病程越久、贫血越重，肝、脾肿大越明显。

3.非造血系统症状

①消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖，如喜食泥土、墙皮、煤渣等。常有呕吐、腹泻。可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩。重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征的症状和体征。

②神经系统症状：常有烦躁不安或萎靡不振，年长儿常精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿。

③心血管系统症状：明显贫血时心率增快，心脏扩大，重者可发生心力衰竭。

④其他：因细胞免疫功能低下，常合并感染。指趾甲可因上皮组织异常而出现反甲。

（三）实验室检查

1．血象  血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血，血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）＜26pg，平均血红蛋白浓度（MCHC）＜310g/L。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。

2．骨髓象  幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，胞浆量少，边缘不规则，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核。粒细胞系、巨核细胞系一般无明显异常。

3．铁代谢的检查

①血清铁蛋白（serum ferritin，SF）
②红细胞游离原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin，FEP）
③血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）
④骨髓可染铁

（四）预防和治疗

1．预防 主要时做好婴幼儿的喂养指导，及时添加铁剂或强化铁的饮食。

2．治疗 主要原则为去除病因及给予铁剂。

①一般治疗  重症患者应加强护理，避免感染，注意休息，保护心脏功能。
②去因疗法  对饮食不当者应合理安排饮食，纠正不合理的饮食习惯和食物组成。此外，如驱除钩虫、手术治疗肠道畸形、控制慢性失血等。
③铁剂治疗   以口服铁剂为主，选用二价铁盐易吸收。