四、动脉导管未闭

（一）动力学

      动脉导管未闭的血流动力学改变取决于导管口径粗细、分流量大小及主、肺动脉之间的压差，一般主动脉压力高于肺动脉，故形成大动脉之间左向右分流，不出现青紫，但肺动脉除接受右心血外，尚接受主动脉分流来的血，故肺循环血量增加，至左心房、左心室血量增加，使左心室舒张期负荷过重，其排血量常达正常的2~4倍，因而出现左心房、左心室增大。早期发生动力性肺动脉高压，晚期可发生梗阻性肺动脉高压，此时，右心室增大，而且出现持续性青紫，由于导管处发生右向左分流，下肢青紫比上肢严重，即称之差异性青紫。

（二）临床表现

      症状轻重取决于导管粗细及主、肺动脉双侧压力阶差，轻症可无症状，心脏不增大，仅于听诊时发现心脏杂音。导管粗大，症状明显，有体动脉（主要分流后部位）供血不足表现，苍白、多汗、气急等，偶因压迫喉返神经引起声音嘶哑。体检可有轻度心尖部隆起，胸  背及左锁骨下传导，并可扪及震颤，肺动脉瓣第二音增强。婴儿期或肺炎心衰等肺动脉压力升高时，只有收缩期分流，故只有收缩期杂音，分流量大者，左心室增大，可产生相对性二尖瓣狭窄的舒张期杂音。此外，因导管分流，动脉舒张压降低，出现类似主动脉关闭不全的周围血管征，如脉压差增宽、水冲脉、毛细血管搏动及股动脉枪击声等。发生梗阻性肺动脉高压者，可出现差异性青紫和杵状指（趾）。动脉导管未闭常见的的并发症为支气管肺炎、充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎。

（三）步骤

1.病史及体查

2.X线检查

      导管细小者，X线可显示正常。导管粗大，分流量多者显示左心房、左心室增大，肺动脉段凸出，肺门血管影增粗，透视下可见肺门搏动，肺野充血，主动脉结增大（心外分肺特征），分流后主动脉降部变小，形成漏斗征，此征年长儿明显。

3.心电图

      轻症心电图正常。分流量大者有不同程度左心室增大，部分合并左房增大，肺动脉高压明显者，可伴有右心室增大。

4.超声心动图

      左心房和左心室内径增宽，主动脉内径增宽，左心房内径／主动脉根部内径>1.2。二维超声心动图可直接显示未闭动脉导管的位置及粗细。

5.心导管检查
     右心导管可发现肺动脉血氧含量较右心室为高，表明肺动脉部位有左向右分流。肺动脉和右心室压力正常、或不同程度升高。

（四）治疗

1.内科治疗

2.外科治疗可选择手术结扎或切断导管，一般宜学龄前期施行，有肺动脉高压发
展趋势者，可提前到任何年龄手术。

3.导管介人性治疗用非手术法，经心导管送入微型弹簧伞或蘑菇伞堵闭动脉导管，近年报道成功率高。