三、肺炎

（一）分类

       由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，小儿肺炎至今尚无一种理想的分类方法。目前常用者包括：

1.病理分类    按解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。

2.病因分类
  ①病毒性肺炎   经大量研究证实，合胞病毒居首位，其次为腺病毒3、7、11、21型，甲型流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。
  ②细菌性肺炎    有肺炎链球茵、链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌（流感杆菌、肺炎杆茵、大肠杆茵、绿脓杆菌等）及厌氧菌等。
  ③支原体肺炎    肺炎支原体为主。
  ④衣原体肺炎    沙眼衣原体或肺炎衣原体为主。
  ⑤真菌性肺炎    念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。
  ⑥原虫性肺炎     卡氏肺囊虫为主。
  ⑦非感染病因引起的肺炎     吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。

3.病程分类    急性（1月以内）、迁延性（1~3月）、慢性（3月以上）。
4.病情分类
 ①轻症    呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。
 ②重症    除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。
临床上若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名。

（二）常用病原学检查方法

1．病毒病原学检查
①病毒分离和鉴定
②血清学检查
③快速诊断：快速诊断技术有两大类，一类是直接测定标本中的病毒抗原或病毒颗粒；另一类是测定感染急性期出现的特异性IgM抗体，以判断抗原。前者有免疫荧光法。免疫酶标法、酶联免疫吸附试验、单克隆抗体法等；后者有IgM抗体捕获法及间接免疫荧光法。采用上述方法，一般可于4小时内得出结果。

2．细菌病原学检查    小儿细菌性肺炎血培养仅10％的阳性结果。经纤维支气管镜取痰作培养虽较可靠，但难推广。近年应用细菌抗原检测小儿肺炎病原的发展较快，以免疫学方法检测体液内抗原可以证实相应细菌感染的存在，从而可快速、特异地作出病原学诊断。常用的抗原检测方法有对流免疫电泳法、协同凝集法、乳胶凝集法等。其中以对流免疫电泳法较为特异；协同凝集法及乳胶凝集法较为敏感。
      鲨珠溶解物试验：鲨的血细胞浸出液能与极微量的革兰阴性细菌内毒素起反应而形成凝集，有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断。

3.其他微生物病原学检查 

①肺炎支原体
      A咽拭子培养分离肺炎支原体

      B冷凝集试验

      C血清抗体测定  常用方法有补体结合试验、间接血球凝集试验、酶联免疫吸附试验等。

      D抗原检测

②沙眼衣原体
      A抽吸鼻咽分泌物：用HeLa-229细胞和McCoy细胞进行衣原体分离和培养。

      B从感染局部直接涂片吉姆萨染色：可发现细胞内包涵体，有一定诊断意义。

      C微量免疫荧光法进行血清学检测：抗衣原体IgM抗体滴度>1：16时有诊断价值。