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卫生职称考试儿科中级主治医师《呼吸系统疾病》复习指导:解剖生理特点

www.zige365.com 2011-4-7 15:16:37 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

一、解剖生理特点
       呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管。会厌及喉;下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。

(一)解剖特点

1.上呼吸道    婴幼儿鼻腔比成人短,无鼻毛,后鼻道狭窄,粘膜柔嫩,血管丰富,易于感染,发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续,鼻窦口相对较大,故急性鼻炎常累及鼻窦。婴儿出生后6个月便可患急性鼻窦炎,以上颌窦与筛窦最易感染。咽鼓管较宽、直、短,呈水平位,故鼻咽炎时易致中耳炎。咽部亦较狭窄而垂直。咽扁桃体6个月内已发育,腭扁桃体至1岁末逐渐增大,4~10岁发育达高峰,青春期逐渐退化,故扁桃体炎常见于年长儿,婴儿则较少见。小儿喉部呈漏斗形,喉腔较窄,声门裂相对狭窄,软骨柔软,粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织,故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。

2.下呼吸道    婴幼儿的气管、支气管较狭小,软骨柔软,缺乏弹力组织,支撑作用不力,粘膜血管丰富,纤毛运动较差,清除能力薄弱,易因感染而充血。水肿,分泌物增加,导致呼吸道阻塞。左支气管细长,位置弯斜,右支气管粗短,为气管直接延伸,异物易坠人右支气管内。
       小儿肺的弹力纤维发育较差,血管丰富,毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽,间质发育旺盛,肺泡数量较少,造成肺的含血量丰富而含气量相对较少,故易于感染,并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。

3.胸廓     婴幼儿胸廓较短,前后径相对较长,呈桶状;肋骨呈水平位,膈肌位置较高,使心脏呈横位;胸腔较小而肺相对较大;呼吸肌发育差,呼吸时胸廓活动范围小,肺不能充分地扩张、通气。换气,易因缺氧及二氧化碳潴留而出现青紫。小儿纵隔相对较大,占胸腔的体积较大,因而吸气时肺扩张受到限制。纵隔周围组织松软,富于弹力,故在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。

(二)生理特点

1.呼吸频率与节律     小儿因代谢旺盛,需氧量高,但因解剖特点,呼吸量受到一定限制,只有增加呼吸频率来满足机体代谢的需要。年龄愈小,呼吸频率愈快。婴儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟,易出现呼吸节律不齐,尤以早产儿、新生儿最为明显。

2.呼吸型    婴幼儿呼吸肌发育不全,胸廓活动范围小,呼吸时肺向膈肌方向移动,呈腹膈式呼吸。随年龄增长,呼吸肌逐渐发育,开始行走时,膈肌和腹腔脏器下降,肋骨由水平位逐渐倾斜,遂出现胸腹式呼吸。

3.呼吸功能的特点

①肺活量   系指一次深吸气后的最大呼气量,小儿约50~70ml/kg。在安静时,年长儿仅用肺活量的12.5%来呼吸,而婴儿则需用30%左右,说明婴幼儿的呼吸潜在力较差。

②潮气量    系指安静呼吸时每次吸人或呼出的气量。年龄越小,潮气量越小。

③每分钟通气量     指潮气量乘以呼吸频率。正常婴幼儿由于呼吸频率较快,每分钟通气量如按体表面积计算与成人相近似。

④气体弥散量    二氧化碳的排出主要靠弥散作用,CO2弥散速率比O2大,故比O2易于弥散。小儿肺脏小,肺泡毛细血管总面积与总容量均比成人小,故气体弥散量也小。但以单位肺容积计算则与成人近似。
   
⑤气道阻力    气道阻力的大小取决于管腔大小与气体流速等。管道气流阻力与管腔半径的4次方成反比。小儿气道阻力大于成人,随气道管腔发育而递减。

 从上述小儿呼吸功能特点看,各项呼吸功能的储备能力均较低。当患呼吸道疾病时,较易发生呼吸功能不全。

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