三、 营养不良

营养不良是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。其临床特征为体重下降，渐进性消瘦或水肿，皮下脂肪减少，常伴有各器官不同程度功能紊乱。以能量供应不足为主的称为消瘦型，以蛋白质供应不足为主的称为水肿型。

（一）病因

1. 喂养或饮食不当

如果能量和蛋白质摄入不足即可致病。

2.疾病诱发

最常见者为消化系统疾病或先天畸形，如婴幼儿腹泻，肠吸收不良综合征、唇裂、腭裂等，急、慢性传染病，肠道寄生虫病，长期发热，恶性肿瘤，先天不足或生理功能低下（早产、双胎）等均可引起营养不良。

（二）临床表现

体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。随营养不良程度加重，除体重减轻、皮下脂肪减少更明显外，逐渐出现全身症状及生化代谢改变。重度营养不良时皮下脂肪消失殆尽、皮包骨样、面如老人，反应差、呆滞，肌肉萎缩、肌张力低下，低体、温、脉搏缓慢，心电图呈低电压、T彼可低平。

不同程度营养不良的特点（婴幼儿）

营养不良程度

Ⅰ度（轻）
Ⅱ度（中）
Ⅲ度（重）

体重低于正常均值
15％-25％
25%-40%
40%以上

腹部皮褶厚度
0．8-0．4crn
0．4cm以下
消失

身长
尚正常
低于正常
明显低于正常

消瘦
不明显

明显
皮包骨样

皮肤
尚正常
稍苍白、松弛
苍白，干皱，弹性消失

肌张力
基本正常
弹性差、松弛
肌肉萎缩，肌张力低下 

精神状态
稍不活泼
萎靡或烦躁不安
呆滞，反应低下，抑制与烦躁交替

（三）并发症

1.营养性贫血

最多见为营养性缺铁性贫血，亦可见营养性巨幼红细胞性贫血或二者兼有。

2.各种维生素缺乏

常见者为维生素A缺乏，也有维生素B、C的缺乏。

3.感染

4.自发性低血糖  可突然发生。

（四）预防与治疗

1.预防

①合理喂养

大力提倡母乳喂养，早产儿和低出生体重儿母乳喂养更为重要。母乳不足或无母乳喂养时应采用合理的混合喂养或人工喂养，尽量以牛，羊乳类或奶粉喂哺婴儿，冲调应合宜，不能过稀，切忌单纯用淀粉类喂养婴儿，亦不宜用麦乳精、炼乳喂哺。随年龄增大，逐渐添加各种辅助食品，尤其应注意补充优良蛋白质。

②合理安排生活制度

③及早纠正先天畸形

④防治各种疾病

2.治疗

要及早发现轻症，防止其发展为重症，不论轻重，首先要找出发病的主要原因，去除病因和调整饮食应同时进行。

①去除病因加强护理

应查明原因，积极治疗原发病，迅速改进喂养方法。

②调整饮食及补充营养物质

A轻度营养不良：热量自0．5MJ（120kcal）／（kg·d），蛋白质自3g/（kg·d）开始，逐渐增至热量0．63MJ（150kcal）／（kg·d），蛋白质3.5-4.5g/（kg·d）,待体重接近正常后，再恢复至小儿正常需要量；

B中度营养不良：热量自0．25MJ(60kcal)/（kg·d），蛋白质2g/（kg·d）,脂肪1g/（kg·d）开始，逐渐增加，约：1周后增至热量0．5MJ（120 kca1）／（kg·d），蛋白质3g/（kg·d），脂肪1．8g/（kg·d），以后按轻度营养不良同样步骤调整；

C重度营养不良：热量自0．17MJ（40kcal）／（kg·d），蛋由质1．3g/（kg·d），脂肪0．4g/（kg·d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加，按中度营养不良同样步骤调整。饮食选择时应选择小儿易消化吸收又含有高热量与高蛋白质的食物。除乳类外，可用蛋、鱼、肝、瘦肉等，热能不够时可在食物中加少许植物油，此外应给予充足的维生素和矿物质。必要时可给予要素饮食或静脉高营养治疗。

③促进消化和改善代谢功能

给予各种消化酶以助消化，补充缺乏的维生素和微量元素（如A、B、C、锌、铁等）。

④处理各种并发症