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11年卫生资格考试儿科主治医师《营养和营养性疾病》复习:营养基础

www.zige365.com 2011-4-7 14:00:00 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

一、营养基础
(一)能量

能量是维持机体新陈代谢所必需的,主要通过氧化食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白质取得,每克可供能16.7kJ(4kca1),37.7KJ(9kca1),16.7KJ(4kcal)。小儿机体对能量的需要可分为以下5个方面:

1.基础代谢 
为在清醒、安静、空腹状况下,处于18-25℃环境中人体维持基本生理活动所需的最低能量。婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50%-60%,1岁以内婴儿约需230kJ(55kca1)/(kg·d),7岁时需184KJ(44kcal)/(kg·d),12-13岁时需105-126KJ (25~30kca1)/(kg·d)。

2.生长发育所需
此为小儿所特有,婴儿期用于生长发育的能量为126-127KJ(30-40kcal)/(kg·d),占总能量的25%-30%.

3.食物特殊动力作用(SDA)
指摄入和吸收利用食物时,机体的代谢增加超过基础代谢率,如摄入蛋白质、脂肪和碳水化合物,可分别使代谢增加30%,4%和6%。因蛋白质SDA最高,故婴儿此项能量所需占总能量的7%-8%,而混合膳食的年长儿仅需5%。

4.活动所需
此项能量所需与身体大小、活动类别、强度和持续时间有关。一般婴儿每日需62~84kJ(15-20kcal)/kg,12-13岁约需:126KJ(30kcal)/ kg。

5.排泄损失能量
通常摄食混合餐的婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%,即每日损失能量33-46KJ(8-11kcal)/kg,当有腹泻或胃肠道功能紊乱时可成倍增加。

以上五方面的总和为机体所需的总能量。年龄越小相对地总能量需要越大,1岁以内婴儿总能量约需460KJ(110kcal)/(kg·d),以后可按每3岁减去42KJ(10kcal)简单估计,约到15岁时达成人需要量209-251KJ(50-60kcal)/(kg·d)。在安排小儿饮食时尚应考虑主要供能营养素蛋白质、脂肪和碳水化合物之间的比例必须合宜,一般以总能量的12%~15%来自蛋白质,30%-35-%来自脂肪,50%-60%来自碳水化合物最为合适。年龄越小蛋白质供给量相对越多。

(二)营养物质

1.三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间应有一定比例,按供热能计算,婴儿和1~4岁:蛋白质占15%、脂肪占35%、糖类占50%;4岁以上:蛋白质占10%、脂肪占30%。、糖类占60%,以适应不同年龄小儿生理所需。因:①总能量(主要来自糖和脂肪)供给充分,可对蛋白质起庇护和节约作用,使摄入的蛋白质用以保证组织的新生和修补;②供糖不足而脂肪较多,则脂肪氧化不全,产生大量酮体,易发生酮症酸中毒;③糖过多而蛋白质未达需要量,则能量已够而蛋白质不足,呈负氮平衡,小儿虚胖,甚至免疫力低下,易发生感染;④若能量供应不足,虽供给充裕的蛋白质,仍可发生负氮平衡,小儿消瘦,肝肾负担加重,耗能增加,因蛋白质特殊动力作用大;⑤若能量与蛋白质供给量均不足,脂肪、蛋白质首先供能,负氮平衡更明显,很快发生营养不良,故在膳食安排时必须合理处理三种供能营养素的比例,使其发挥最佳作用。

2.维生素与矿物质
这两类营养素虽不能供能,但参与酶系统活动或作为其辅酶,对调节体内各种代谢过程、生理活动、维持正常生长发育极其重要。维生素需要量虽极小,但大多数不能在体内合成,必须由食物中获得。维生素可分为脂溶性(维生素A、D、E、K)及水溶性(B族和C)两大类。

(三)水 
水为维持生命的重要物质。婴儿体内水分占体重的70%~75%,较成人(60%~65%)为高。年龄越小相对需水量越大,食物量多。蛋白质与无机盐含量高者需水增多。

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