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11年卫生职称考试:外科主治之急性阑尾炎的并发症

www.zige365.com 2011-2-20 16:08:19 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

急性阑尾炎的并发症:

(1)腹腔脓肿:是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见;也可在腹腔其它部位形成脓肿,常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠捌阻所致的腹胀、压痛性肿块和全身感染中毒症状等。B超和CT扫描可协助定位。一经诊断即应B超声引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流,必要时手术切开引流。由于炎症粘连较重,切开引流时应十分小心,防止副损伤,尤其注意避免肠管损伤。阑尾周围脓肿切开引流后,如阑尾根部及盲肠充血、水肿不甚明显,可继续切除阑尾,似乎同样安全且能明显缩短病程。但如果脓肿巨大且进一步分离会发生危险时,仍以单纯引流最为恰当。中药治疗阑尾周围脓肿有较好效果,可选择应用。阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高,因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾,比急诊手术效果好。

(2)内、外瘘形成:阑尾周围脓肿如未及时引流,少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破,亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破,形成各种内瘘或外瘘,此时脓液可经瘘管排出。X线钡剂检查或者经外瘘口置管造影可协助了解瘘管走行,有助于选择相应的治疗方法。

(3)门静脉炎:少见。急性阑尾炎时,阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉,导致门静脉炎症。临床表现为寒颤、高热、轻度黄疸、肝肿大、剑突下压痛等。如病情加重会导致全身性感染,治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。治疗除应用大剂量抗生素外,应及时手术处理阑尾及其它感染灶。

其手术并发症是:出血;切口感染;粘连性肠梗阻;阑尾残端炎;粪瘘。

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