【护理措施】

1.术前护理要点：经口鼻蝶窦入路手术者，术前一天剃胡须、剪鼻毛，并加强口鼻腔护理。

2.术后护理要点

（1）体位：抬高床头15～30°，避免压迫减压窗，搬动或翻身应扶持使头颈部成一直线。

（2）严密观察病情：生命体征、意识、瞳孔、肢体活动、切口辅料与引流、有无脑脊液漏。术后3～7天是脑水肿高峰期，按医嘱准确使用脱水剂和观察颅内压增高症状，定期监测电解质、血气和24小时出入量。

（3）营养和补液：颅后窝手术易发生吞咽困难、饮水呛咳等，严格禁食水给予鼻饲；长期昏迷鼻饲和肠外营养；鼻饲后勿立即搬动以免呕吐。

（4）加强呼吸道护理。

（5）脑室外引流护理

①妥善固定床头：引流管开口高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常颅内压。

②控制引流速度和量：引流量每日不超过500ml，避免颅内压骤降。

③保持引流通畅：引流液面随呼吸、脉搏上下波动表明引流通畅。引流不畅常见原因：颅内压《10～15cmH2O，将引流袋降低至有脑脊液流出；引流管直入过长而盘曲成角，提请医师X线下将引流管缓慢外抽至有脑脊液流出；管口吸附脑室壁将管轻轻旋转；引流管被小血块阻塞，可挤压管或严格无菌下注射器抽吸，切忌盐水冲洗，以免阻塞物冲入脑室系统造成脑脊液循环受阻。

④保持无菌，观察引流色量：大量血性脑脊液提示脑室内出血；脑脊液混浊提示感染。

⑤拔管指征：引流时间一般1～2周，开颅术后脑室引流《3～4天，拔管前行CT、并夹住引流管1～2天，夹管期间观察神志、瞳孔、生命体征，无颅内压升高可拔管，拔管后观察有无脑脊液漏出。

（6）创腔引流护理：引流袋置于头旁或枕边，高度与头部创腔保持一致，保持创腔内一定压力，避免脑组织移位；手术48小时后引流袋略放低，较快引流创腔内液体和使脑组织膨出，减少局部残腔；引流3～4天后，血性脑脊液转清即可拔管。

（7）硬脑膜下引流：术后平卧位或头低足高患侧卧位，以保持体位引流；引流袋低于创腔30cm，术后不使用强力脱水药，也不严格限制水分摄入，以免颅内压过低影响脑膨出。

（8）手术后并发症观察和护理

①出血：术后24小时内，严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及引流，避免颅内压增高因素，一旦发现颅内出血及时报告医师，并做好再次手术准备。

②尿崩症：如垂体腺瘤，多尿、多饮、口渴，尿量》4000ml/d、尿量》200ml/h，尿比重《1.005，应根据尿量增减和电解质含量调节垂体后叶素剂量。

③应激性溃疡：如丘脑下部及脑干损伤后出现，呕吐大量血性或咖啡色样胃内容物、伴呃逆、腹胀及黑便等，术后使用雷尼替丁预防，一旦发现胃内出血立即放置胃管、抽净胃内容物后用小量冰水洗胃、经胃管或全身使用止血药物，并静脉输液输血预防休克。

④癫痫：多发生于术后2～4天脑水肿高峰期，发作时及时给予抗癫痫药物。

（9）健康教育：脑卒中有再次脑出血、脑栓塞危险，高血压者应规律服药将血压控制在适当水平；脑肿瘤术后出现颅内压增高和神经定位症状应及时到医院检查；去骨瓣减压病人外出时戴安全帽。