2010护士资格考试辅导:内科护理学_颅底骨折病人的临床护理

颅骨骨折指颅骨受外力作用所致颅骨结构的连续性中断，根据部位不同分为颅盖骨折和颅底骨折。颅底骨折可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。X线和CT检查有时不易发现颅底骨折，诊断主要依靠受伤局部瘀血、脑脊液漏、神经损伤三方面的临床特点来判断，其护理主要有以下几方面：
　　1.严格消毒隔离，防止交叉感染最好将病人安排在单人病室，同
时限制、减少探视陪护人员，病室要早晚开窗通风，保持室内空气流通、清新，每日紫外线消毒两次，每次30分钟。
　　2.保证正确卧位，促进漏口早期闭合有脑脊液外漏时，要维持特
定的体位，其目的是借重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处，有助于使局部粘连而封闭漏口。病人要绝对卧床休息，前颅窝骨折且神志清醒者给予半卧位，昏迷者抬高床头30度，患侧卧位；中、后颅窝骨折者卧于患侧。维持特定的体位至停止漏液后3日。绝大部分病人在伤后1周内漏口常能自行愈合。
　　3.加强耳鼻、呼吸道护理，预防颅内感染颅底骨折出现脑脊液漏
时，属隐性开放性骨折，护理不当可引起颅内感染。要及时清除鼻前庭或外耳道内的血迹和污垢，防止液体引流受阻而逆流。于鼻孔处或外耳道口松松放置一消毒干棉球，浸湿后及时更换，并根据浸湿的棉球数估计漏液的多少。擤鼻涕、打喷嚏、用力咳嗽、屏气排便等动作均可增加颅内压，加重脑脊液外漏或引起气颅，所以颅底骨折病人要注意避免上述动作。禁止抠鼻、挖耳，严禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴药、冲洗和填塞等。对于呼吸道分泌物多的病人，可让病人深呼吸、浅咳，配合雾化吸入、应用祛痰药物，使痰液稀释，易于咳出，必要时可经口吸痰。加强口腔护理，遵医嘱静脉应用抗生素控制呼吸道感染。
　　4.饮食护理颅底骨折病人的饮食要营养丰富、易消化。不宜进食
刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物，饮食要富含高蛋白和丰富的维生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止便秘。必要时应用开塞露或灌肠，以免用力大便增高颅内压。
　　5.确定漏出液是否为脑脊液的方法正常脑脊液为清水样，无色透
亮。脑外伤时，血性脑脊液易与耳鼻道损伤所致的出血混淆。当不能确定漏出液是否为脑脊液时，可通过下列方法鉴别：
　　(1）将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外有宽的淡黄色晕
圈，犹如月晕样；
　　(2）被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样
干后变硬的现象；
　　(3）收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固；
　　(4）脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定；
　　(5）部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至
咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。
　　6.观察有无脑损伤和颅内感染症状要密切观察病人的意识、瞳孔、
生命体征、肢体活动情况，注意病人有无高热、头痛、呕吐、颈项强直等情况；对病情做好记录。一般对于脑外伤病人，护士往往警惕高颅压的症状和体征，而对于低颅压的重视不够，值得注意的是，当大量的脑脊液外漏时，可导致低颅压，病人表现为意识淡漠、头痛、头昏、视力模糊、尿量减少等症状。发生低颅压时，应取平卧位，减少脑脊液流失，同时静脉补液。
　　7.心理护理和健康教育颅底骨折病人一般表现为两种心理状态：
出现脑脊液外漏、颅神经损伤等症状时，病人大都十分恐惧；而轻症病人对疾病缺乏足够的重视，表现为不以为然。在住院治疗期间，需长时间卧床，日常活动受到限制，治疗费用高，病人往往出现焦虑、烦躁情绪，护士要做好知识宣教和心理护理，使病人了解颅底骨折的相关知识，保持良好的心态，积极配合治疗。