4术后护理

4.1一般护理

4.1.1病室要求：（1）注意保暖，将病人安置在宽敞明亮室温在25摄氏度左右，湿度50%～60%的舒适、安静的监护室，在冬季可用40～60W加罩烤灯在受区局部加温，灯与照射部位相距30～40cm。（2）室内严禁吸烟，包括病人及探陪人员，因香烟中的尼古丁易引起吻合血管痉挛与栓塞，导致手术失败。（3）病室每天用紫外线灯空气消毒一次，保持室内物品、地面清洁，每天用84消毒液擦拭。（4）限制入室人员，以免影响患者休息及增加病室环境污染机会。

4.1.2体位放置：与患者讲明体位放置的重要性，以使其积极配合。嘱患者绝对卧床7天，抬高患肢10～20cm，以利静脉回流，减轻肿胀，防止皮瓣受压，以避免血管痉挛导致皮瓣缺血坏死。

4.1.3加强生命体征的观察：术后早期，由于麻醉作用、术中用药、手术反应、疲劳饥饿等因素，病人可能出现一些异常的病理变化，故应加强生命体征的观察，必要时心电监护，以便发现问题及时处理。

4.1.4维持有效的血容量：血容量不足可使心搏出量减少，周围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，所以术后要严密观察病人的脉搏与血压的情况，使收缩压保持在100mmHg以上。

4.1.5术后心理护理不能松懈：病人良好的心理状态对手术的成功能起到积极作用。因此，护士更要加强护患沟通。采用仔细聆听、善意诱导、主动介绍、耐心解释等有效的心理疏导方式以避免负性情绪的影响。

4.2专科护理

4.2.1密切观察骨皮瓣的血供：由于骨皮瓣为一个血管蒂，故皮瓣血运的好坏能直接反映骨瓣的血运，同时也是反映手术成功与否的关键。所以皮瓣的观察也就成为骨瓣血运观察的一个窗口，使得术后皮瓣血运的观察显得尤为重要。因此术后要特别注意观察皮瓣色泽、温度、肿胀程度、毛细血管充盈时间，一般每1～2小时观察一次。正常的皮瓣颜色应红润，皮温在33～35摄氏度或较健侧温差在0.5～2.0摄氏度上下，色泽较健侧相同或稍红于健侧；轻微肿胀，常于术后3～7天逐渐消退；毛细血管充盈时间为1～2s。具体方法为：用食指指腹或棉签均衡按压皮瓣，其颜色苍白，压迫解除后皮色在1～2s内转红润。血管危象的观察：（1）动脉危象：皮瓣色泽由红润变苍白或浅灰色，皮温下降、张力低，毛细血管反应变慢或消失，皮瓣创缘不出血，提示发生了动脉痉挛或栓塞。本组有一例姓韦的女病人于术后25小时因炎性刺激致动脉栓塞而出现了皮瓣色泽淡红、毛细血管反应变慢现象，汇报医生后即予罂粟硷60毫克肌注以解除痉挛，无效果，30分钟后再观皮瓣颜色已为苍白色，毛细血管反应消失，即进手术室行血管危象探查+大隐静脉移植术，术后继续“三抗”药物应用，并加强了护理，术后皮瓣成活。（2）静脉危象：皮瓣色泽由红润变紫红、暗红或暗紫、花紫，皮温下降，皮瓣张力明显增高，出现张力性水泡，皮瓣创缘出血活跃，毛细血管反应由正常变为稍快、快、过速直至逐渐消失，表示发生了静脉栓塞。本组一例姓王的男病人术后19小时皮瓣出现了张力性水泡，肤色由红变成了淡紫红，毛细血管反应由正常变成了快，后经血管危象探查及对症治疗护理后，皮瓣成活。从以上二个病例中值得护理上注意的是：术后48小时内病人的血供观察要密切注意，高度重视，不能机械地根据医嘱观察，而应随时观察并及时汇报；提高观察皮瓣血供正常与非正常的判断能力。

4.2.2加强患肢的观察：由于行骨皮瓣修复术的病人均为手部或前臂复合伤，创伤大，损伤重、故术前需作内、外固定，所以术后除了观察皮瓣血运外，还应观察整个患肢的情况，如患肢肿胀度，患肢末梢血运、感觉等。

4.2.3术后早期注意患肢伸腕伸指功能及虎口区是否麻木的观察，以鉴别是否有桡神经的损伤。我们在术后麻醉过后，即嘱其作伸拇、伸指活动，以及作虎口区皮肤感觉检查，本组无一例损伤。

4.2.4重视供受区护理：首先要加强出血情况的观察，因骨皮瓣切取后，肱骨下段髓腔出血多，由于受区为复合伤，出血多，如术中止血不彻底，术后护理上又不加强观察，创面边缘的渗血情况易致血容量下降，影响皮瓣的成活。其次要注意供区外敷松紧、肿胀程度的观察，因为它会直接影响受区的血运情况。最后要叮嘱患者患肢3个月内避免剧烈活动及外伤，以免造成骨折。