2010年卫生职称考试辅导:肠内营养在胃癌术后早期应用及护理

摘要   目的：总结20例胃癌患者术后早期应用肠内营养支持的护理体会。
　　方法：所有患者均于术中放置肠内营养管，术后早期行肠内营养支持。传统方式一般是在胃肠道功能恢复后给予肠内营养，有研究表明，手术后数小时小肠功能即已经恢复。⑴
结论：胃癌患者术后经空肠造瘘管行肠内营养支持可促进胃肠道功能的恢复，减少患者术后并发症，减轻患者的经济负担，是一种安全有效的营养支持方法。

1.     资料与方法
　　1.1 临床资料   收集我科2007.6――2008.6月20例住院胃癌患者，其中男12例，女8例。年龄在40－80岁，平均年龄在65岁，均行胃癌根治术，其中全胃切除术6例，根治性胃大部切除术14例。
　　1.2 方法  肠内营养全部通过鼻胃肠营养管进行，术前将鼻胃肠营养管前端置入胃管侧孔后，同时置入胃内，术中将鼻胃肠营养下端向下拉，置于吻合口以下20cm处。

2. 护理
　　2.1 心理护理  病人因营养液输注时间长而产生心理厌烦她恐惧，护士就首先了解心理状态，加强沟通，取得病人的信任，并建立良好的护患关系，在肠内营养开始前，向病人解释肠内营养支持的方法，好处以及如何配合，可在术前带病人观看正在使用肠内营养的病人，以减少对肠内营养的恐惧。
　　2.2 营养管的护理  妥善回定营养管，避免打折或脱出观察肠内营养管的外固定长度，并做好标记，以免脱落后造成误吸，保持营养管通畅，应在持续滴注时每4小时用37℃左右的生理盐水或温开水冲洗一次，以防堵塞，如遇滴注不畅，可给予5％SB 20ml冲洗或适当活动营养管，但避免幅度过大，造成脱落。
　　2.3 肠内营养的实施方法  患者取半卧位，术后第一天给予5％糖盐水500ml经肠内营养管持续滴注，速度为每小时20-40ml，术后第二天给予瑞素500ml，速度为每小时20ml，术后第三天开始根据患者肠道适应情况，输注瑞素1000—2000ml，最大速度每小时为100—120ml，连续使用7—10天。
　　2.4 病情观察  输注过程中观察患者生命及胃肠道反应情况，如有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐，反流及大便性质、次数等，轻度腹胀、腹泻患者减慢输注速度，安慰患者。症状严重者就停止输入，并对症处理。

3. 结果  20例患者均痊愈出院，术后2—4天肛门排气或排便，其中有2例患者出现腹痛、腹胀，经加温和减慢输注速度后症状好转，所有病人未出现呕吐等严重的消化道症状。

4. 讨论  胃癌患者术前多伴有营养不良及免疫力低下，加之术后创伤，禁食感染等应激情况，易导致术后恢复又延迟和并发症增加。因此术后患者早进行合理的营养支持十分重要。早期营养支持能改善营养状况，提高机体免疫功能。缓解急性重症反应，减少应激性代谢。⑵
肠内营养与肠外营养相比具有并发症少，管理方便，病人恢复快等优点。肠内营养较肠外营养安全，但使用不当也会发生一些并发症，其中最常见的并发症是腹泻，腹胀，而这些并发症的发生与营养液的温度和输注速度有直接关系, 通过严格控制输注的速度和营养液的温度，使并发症明显降低。本组资料表明，在认真观察和护理的前提下胃部手术后早期实行肠内营养是安全、可行的，值得临床推广应用。