3.2尿量及肾功能观察

　　肾动脉狭窄处经扩张后，肾血流量增加，尿量随之增加，24小时尿量及颜色是术后观察的重点。每12小时总结一次尿量，观察白天与夜间的尿量变化，以及有无血尿、腰痛，同时监测血肌苷、尿素氮。本组11例术后尿量恢复正常，达到700-1800ml/d，血肌苷、尿素氮下降，肾功能逐渐恢复。2例术后第3天血肌苷、尿素氮仍高，肾功能恢复不良。

3.3并发症观察与护理

3.3.1  穿刺部位血肿、出血   术中肝素的应用易造成穿刺部位血肿、出血。术后即刻局部压迫不少于30min，用弹力绷带加压包扎，回病房后用1kg砂袋压迫8小时。嘱患者卧床休息，穿刺侧肢体平伸制动24h.每0.5-1h观察穿刺部位有无出血、渗血1次，同时观察术侧足背动脉搏动情况，皮肤温度及颜色。本组1例术后4h因活动不当引起穿刺部位渗血，经更换伤口敷料、重新加压包扎、局部继续用砂袋压迫止血后渗血停止。

3.3.2  感染   手术操作是造成术后易感的因素。护士应严格执行无菌技术操作，房间每日用紫外线消毒2次。保持室内清洁，定时通风。注意保暖，限制探视，做好口腔护理及皮肤护理。严密观察体温变化，每日测量体温4次，同时监测血象，如有异常，遵医嘱给予抗生素治疗，防止感染发生。本组2例于介入治疗后1d出现体温升高，波动在37.5-38.1C（摄氏度），立即给予物理降温或药物降温，静脉输入抗生素等，鼓励患者多饮水，未产生不良后果。

3.3.3  动脉血栓形成、再狭窄   为防止动脉血栓形成，术后48h内应用肝素。密切观察患者有牙龈出血及消化道出血倾向，定时监测凝血4项。如发现患者血压升高、尿量减少，可能提示有动脉血栓、再狭窄的发生，采用多普勒超声显示肾脏血流变化及肾实质显影，可确诊此并发症。本组有2例于术后3天出现血压升高、尿量减少，经超声检查1例为再狭窄，经二次扩张后肾功能恢复不良，最终进行了肾移植手术；1例为急性血栓，溶栓治疗无效，也进行了肾移植。

4.小结

　　血管内介入治疗肾动脉狭窄由于创伤小，疗效确切，并发症少。通过对本组患者术前的心理护理，术后血压、肾功能、并发症的观察及护理，获得了满意的治疗效果，有效而完善的护理是介入治疗肾动脉狭窄成功的重要保障。