2.2 基础护理
2.2.1 翻身、叩背 每2 h翻身一次，危重患者可以从仰卧→左侧位45°→仰卧→右侧位45°交替翻身。在翻身的同时用手掌卷曲成杯状叩拍患者的背部，重点叩拍需要引流的部位，最好沿着支气管的大致走向由下往上叩拍，自边缘到中央顺序进行，翻身、叩背后吸痰。
2.2.2 营养支持 机械通气期间积极、适当补充营养，能改善呼吸肌功能，减少肺部感染发生的概率［5］。营养的补充，采用消化道和静脉相结合的途径，因单纯的肠外营养可导致肠道细菌或内毒素移位，从而加重感染，肠内营养主要给予鼻饲安素、能全素等，肠外营养时注意静脉输入氨基酸应和葡萄糖、脂肪乳同时输入，以足够的热量保证氨基酸充分发挥合成蛋白质作用。本组每日供应热量达188 KJ/kg～230 KJ/kg，蛋白质1.5 g/kg～2.5 g/kg.
2.2.3 口腔护理 溶液选择：3%双氧水、生理盐水。进行口腔护理时，要将气管套囊封闭，以防口咽的分泌物及清洁液进入气管3次/d～4次/d，同时注意观察有无口腔霉菌感染、黏膜溃疡等。
2.2.4 病室要求 病室要空气清新，经常通风，避免对流风，室温保持在18 ℃～22 ℃，湿度在50%～70%为宜。病床、床头柜、地板每日以“84”消毒液擦拭，病室每日紫外线照射2次30 min/次。
2.2.5 呼吸机的消毒 凡与患者接触的物品均应消毒，呼吸机也应定期消毒。呼吸机主机外部可用湿纱布轻轻擦拭，放入室内用紫外线照射，呼吸机的螺纹管、接头、积水器、湿化器清洁凉干后熏箱消毒。2次/周清洗空气过滤网，每日更换湿化水并随时添加，保持积水器处于较低水平及时倾倒，以免影响潮气量及积水倒流而致肺内感染。
2.2.6 心理护理 一般来说，患者的心理状态随着身体状况的好转而趋于稳定，对于身体曾陷于极限状态的患者来说，心理方面的安定要较身体方面的恢复晚些，即在身体的循环、呼吸状态趋于平稳时，却会出现谵妄、抑郁、兴奋、不安、拒绝治疗等异常心理、行为反应，从而影响治疗处置，甚至引起病情恶化。对接受呼吸机辅助治疗等不能进行语言交流的患者，护理人员应经常主动到患者床边与其沟通，可能通过患者的表情、手势、口形来判断患者所要表达式的意图，以及在纸或手上写简单的文字进行交流，向患者解释一些现阶段发生的问题及疾病的发展方向，减轻患者的恐惧和孤独感，以增强对治疗的自信心。
3 .讨论
3.1 VAP的易感因素 气管内插管及机械通气时气道开放，自身免疫力下降，呼吸道防御机能受损，细菌易进入呼吸道，同时清除细菌的能力降低。气管插管及气囊对呼吸道黏膜压迫，使其完整性被破坏，屏障作用下降。口咽部、胃肠寄殖菌通过胃肺途径移位繁殖，造成VAP的发生。有报道，气管切开4天以上者54%的患者发生继发性肺炎。患者住在重症监护病房，因隔离措施有限，因此容易发生交叉感染，另外患者需要多种仪器和管道的连接监护及吸痰等操作，病原体容易通过管道、医护人员的手等媒介得以传播，下呼吸道感染率随之上升。机械通气时间越长，VAP发生的危险性越高［6］。
3.2 脱机时机选择 患者一般情况好转，神志清楚，感染控制，循环平稳，营养状态和肌力良好。呼吸功能明显改善，咳嗽有力，能自主排痰。降低档机械通气量，患者能自主代偿。呼吸参数：肺活量＞10 ml/kg～15 ml/kg体重，自主潮气量＞5 ml/kg体重，FiO2＜0.40时，PaO≥60 mmHg，PaCO2＜50 mmHg［7］脱机后监测动脉血气分析，严密观察生命体征变化，若出现收缩压升高或降低20 mmHg以上，或舒张压升高或下降10 mmHg以上；脉搏＞110次/min，自主呼吸频率＞30次/min，PaO2＜60 mmHg， PaCO2＞55 mmHg，应立即恢复机械通气。
