温里药：

一、基本知识

凡以温里祛寒、治疗里寒证为主要作用的药物，称为温里药，又称祛寒药。

药理作用：

1.对心血管系统的影响

（1）强心

表现：正性肌力、正性频率、正性传导→使心肌收缩力增强，心率加快，心输出量增加。同时心肌耗氧量增加。

正性频率→抗缓慢型心律失常→增加心率，恢复正常窦性心率。

机制：

附子强心的主要成分：消旋去甲乌药碱→β受体部分激动剂。

肉桂的强心作用：与其促进交感神经末梢释放儿茶酚胺有关。

干姜的醇提液：直接兴奋心肌作用。

（2）抗心肌缺血

附子、肉桂、吴茱萸→扩张冠脉，增加冠脉流量。

附子、干姜等→提高耐缺氧能力。

（3）改善循环

挥发油、辛辣成分→扩张体表血管、内脏血管→改善循环→使周身产生温热感。

附子、肉桂→扩张冠脉，增加冠脉流量→改善心肌缺血状态；

扩张脑血管→增加脑血流量。

（4）抗休克

抗休克的作用机理：强心、扩张血管、增加血流、改善微循环。

2.对消化系统的影响

（1）对胃肠运动的影响

增强：

温里药→增强胃肠功能，健胃驱风的作用：

举例：

干姜、肉桂、吴茱萸、丁香、胡椒等→含有挥发油→对胃肠道有温和的刺激作用，能使肠管兴奋，增强胃肠张力，促进蠕动，排出胃肠积气。

抑制：

附子、丁香、小茴香等→抑制胃排空。

吴茱萸、干姜、肉桂→缓解胃肠痉挛性收缩。

（2）促消化

芳香、辛辣成分→直接刺激口腔、胃黏膜→引起局部血液循环改善，胃液分泌增加，胃蛋白酶活性、唾液淀粉酶活性增加→提高食欲、促进消化吸收。

丁香、高良姜、草豆蔻→增加胃酸排出量，提高胃蛋白酶活力。

（3）利胆、止吐、抗溃疡

干姜、肉桂、高良姜等→促进胆汁分泌。

干姜、吴茱萸、丁香→止吐。

干姜、吴茱萸等→抗胃溃疡作用。

3.对肾上腺皮质系统功能的影响

附子、肉桂、干姜→兴奋垂体-肾上腺皮质系统→促进肾上腺皮质激素合成。

附子→兴奋下丘脑→促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）增加。

4.对神经系统的影响

附子、肉桂、吴茱萸等→镇静作用。

附子、乌头、花椒→局部麻醉作用。

附子、肉桂、干姜→兴奋交感神经→产热增加。

5.抗炎、镇痛

附子、乌头、肉桂、干姜、吴茱萸等→镇痛。

附子、乌头、干姜、丁香、高良姜等→抗炎。

小结：

补火助阳、温里祛寒→强心、升高血压、扩张血管、增加血流量、增强交感-肾上腺系统的功能。

温中止痛→抗溃疡、调节胃肠运动、抗腹泻，抗炎、镇痛等。

温通血脉→抗心肌缺血、抗血栓形成、抗凝血等。

二、常用药物

附子

含有多种生物碱，其中以乌头碱、中乌头碱、次乌头碱等为主。

附子具有回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪之功效。

【药理作用】

1.与功效主治相关的药理作用

（1）强心

附子→增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量；增加心肌耗氧量。

附子强心的主要成分：去甲乌药碱（DMC），β受体部分激动剂，兴奋β受体。

氯化甲基多巴胺、去甲猪毛菜碱也有强心作用。

（2）对血管和血压的影响

对血管的影响：

附子→扩张血管，增加血流，改善血液循环。

附子注射液、去甲乌药碱静脉注射→增加冠状动脉血流量、脑血流量、股动脉血流量，血管阻力降低。

对血压的影响：

附子既有升压又有降压效应，与其所含成分有关：

去甲乌药碱→兴奋β受体、阻断α1受体→降压。

氯化甲基多巴胺→激动α受体

去甲猪毛菜碱→兴奋β受体、α受体

升压

（3）抗休克

与强心，收缩血管，升高血压，以及扩张血管，改善循环等作用有关。

抗休克的有效成分：去甲乌药碱强心，去甲猪毛菜碱、氯化甲基多巴胺强心升压。

（4）抗心律失常

抗缓慢型心律失常→改善房室传导，加快心率，恢复窦性心律。