一、心源性呼吸困难：是由于各种原因的心脏疾病发生左心功能不全时，病人自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态。病人常出现发绀、坐位呼吸，同时可有医 学教育网原创呼吸频率、节律和深度的异常。

　　（一）程度

　　1.劳力性呼吸困难

　　2.阵发性夜间呼吸困难

　　3.端坐呼吸

　　（二）护理问题

　　1.气体交换受损——与肺淤血有关。

　　2.活动无耐力——与缺氧有关。

　　（三）护理措施

　　1.调整体位安置患者坐位或半卧位。

　　2.稳定情绪了解患者心态，予以安慰和疏导。

　　3.休息减轻体力活动，加强生活护理。

　　4.供给氧气

　　5.密切观察病情变化，观察呼吸困难的特点、程度、发生的时间及伴随症状，及时发现心功能变化情况，加强夜间巡视及护理。

　　二、心前区疼痛：是因各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的传入纤维，引起的心前区或胸骨后疼痛。

　　（一）护理问题疼痛——冠状动脉供血不足或炎症累及心包或胸膜壁层有关。

　　（二）护理措施

　　1.心理护理观察病人的情绪状态，与病人共同分析疼痛的发展过程，消除对疼痛的恐惧感。

　　2.减轻疼痛，预防复发

　　三、心悸：是患者自觉心跳或心慌，或伴有心前区不适的主观感受，自述心搏强而有力、心脏停跳感或心前区震动感。

　　（一）护理问题心悸——自觉心跳或医学教 育网原创心慌，伴心前区不适。

　　（二）护理措施

　　1.心理护理：根据发病原因向患者说明一般心悸并不影响心功能，以免因焦虑而导致交感神经兴奋，产生心率增快、心搏增强和心律的变化，加重心悸。

　　2.注意心律、心率的变化：对心律失常引起心悸的患者，应测量心率、心律、血压，必要时予心电图和血压的监护。

　　3.严密观察病情：对严重心律失常引起心悸的患者，应卧床休息，进行心电监护。

　　四、心源性水肿：是由于充血性心力衰竭引起体循环系统静脉淤血等原因，使组织间隙积聚过多液体所致。

　　（一）护理问题

　　1.体液过多——与右心功能不全所致体循环静脉淤血有关。

　　2.有皮肤完整性受损的危险——与水肿、卧床过久、营养不良有关。

　　（二）护理措施

　　1.调整饮食：根据心功能不全程度和利尿效果以及电解质情况调整钠盐的摄入量。向患者和家属说明限制钠盐的医学教育网原 创重要性。

　　2.维持体液平衡，纠正电解质紊乱3.皮肤护理严重水肿局部血液循环障碍，营养不良，皮肤抵抗力低，感觉迟钝，易破损和发生感染，应保持床单和患者内衣的清洁、干燥；保持会阴部皮肤清洁、干燥；进行有创操作时，要严格执行无菌原则，水肿液外渗局部用无菌巾包裹，防止继发感染；注意观察有无褥疮发生。