09年卫生资格考试辅导:骨与关节结核病人标准护理(09/3/9)
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七、有发生褥疮的危险
参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
八、潜在并发症--瘫痪或瘫痪加重
相关因素：
1 体位不当致脊髓受压。
2 手术后脊髓水肿。
主要表现：
1 首先出现运动功能障碍，下肢发硬、颤抖无力且软弱。
2 继而感觉功能障碍：麻木。
3 然后大小便功能障碍：尿潴留、便秘和腹胀。
4 植物神经功能障碍：皮肤干燥、无汗。
护理目标：
1 病人了解体位不当可以导致瘫痪或瘫痪加重之严重后果，并能配合维持适当的体位。
2 病人未因体位不当而致瘫痪或瘫痪加重。
3 病人术后的脊髓、神经功能得到及时观察，出现异常时能得到及时处理。
护理措施：
1 向病人及其家属反复说明卧床休息的必要性，强调脊柱结核轻瘫病人不能下地活动，以免导致瘫痪或瘫痪加重。
2 轻瘫病人绝对卧床休息。
3 脊柱结核病人翻身时，注意保护病灶部位：
（1）颈椎结核病人翻身时，应有专人保护头颈部。
（2）卧于带头的石膏床上翻身，以避免直接翻身不当造成脊髓、神经损伤。
4 脊柱结核病人行病灶清除术后，注意观察其双下肢运动、感觉、大小便等情况。若功能改善，表示已解除脊髓受压；若功能变差，则可能为脊髓水肿等，应及时报告医师作相应处理。
重点评价：
1 病人及其家属是否能配合维持适当体位。
2 病人是否出现因体位不当所致瘫痪或瘫痪加重。
3 病人术后是否出现瘫痪或瘫痪加重。
九、术后潜在并发症--气胸
相关因素：胸膜损伤。
主要表现：呼吸浅快，患侧呼吸音低，叩诊呈彭音。
护理目标：病人呼吸逐渐平稳，无明显缺氧。
护理措施：
1 密切观察胸椎结核病人行病灶清除术后的呼吸情况，是否伴有紫绀。
2 高流量吸氧。
3 病人行胸腔穿刺闭式引流术后，应保持引流通畅。
重点评价：
1 病人呼吸是否趋向平稳。
2 病人胸腔闭式引流是否通畅。 |
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