1.3.5  老年保健设施内和治疗病房内的综合康复  （1）老年保健设施内：设有功能训练室、理学疗法室、作业疗法室，其基本目的是支持自立，回归社会。笔者将患者分为5组，分别进行气球、排球、轮投、体操、卡拉OK、音乐欣赏、回想疗法、平行棒步行训练、手杖步行训练、滑车、关节可动范围训练，还进行了进食、如厕等ADL训练，书法、绘画等活动。（2）治疗病房内：开展以改善精神症状和生活功能恢复为目的的康复治疗（生活技能训练），每日4h，每周5次，并提供精神科医疗和护理。

　　1.3.6  脑活性化训练和创造性介入疗法［6］  金子满雄分析1500例老年性痴呆患者，发现90%为老年失用性痴呆。这种患者在年轻时，因左脑接受刺激较多，右脑接受刺激较少，引起右脑相对发育不全；患者对音乐、绘画、游戏不感兴趣，失去生活目标，意欲低下。针对这种情况，应从早期开始对他们进行游戏、音乐、绘画、诗歌、体育运动等脑活性化训练，对右脑后半部意欲中枢进行感性刺激，使患者与他人交往和参加社会活动增多，脑功能得到明显改善。游戏采用最多的是象棋和围棋，对MMSE＞20的患者打扑克、玩桥牌，女性患者用五连棋。鼓励患者家庭成员、朋友、志愿者多访问患者，与其共度好时光。

　　1.4  疗效评定方法  参考MMSE认知功能评价方法及老人行动评价标准（PGS）对患者进行评价。

　　2  结果

　　3R智力激发疗法8周后MMSE认知功能评价显示，试验组MMSE分值均升高，对照组则降低。发现ROT疗法对中度认知功能障碍而无欣快症的患者有明显的改善作用，还可以延缓轻、中型痴呆患者认知缺陷的恶化，提高其存活率。康复前和康复6个月后，采用PGS对患者进行评价，包括身体功能3个项目、周边处理4个项目、社会活动3个项目，结果患者的社会活动能力、身体功能、周边处理能力及PGS得分均有不同程度的升高。经3个月脑康复训练的痴呆患者，获得MMSE 3点以上改善占56.2%，5点以上35.9%，2点以上98.8%。两组患者经一年治疗护理后，训练组的有效率高于对照组，详见表1。

　　3  讨论

　　本结果提示功能训练和其他治疗应早开始，功能训练和其他治疗是相辅相成的，即使进行了药物等其他治疗而忽视了功能训练，老年性痴呆患者的认知功能损害还是一样会逐渐恶化。当然老年性痴呆患者康复的目的不是回归社会，而是控制症状和延缓发展进程，最大限度地维持残存功能。在专职人员指导和帮助下，针对患者状况，保持其身心安定，更有效的保存和利用残存功能，改善认知功能，维持现状，防止痴呆恶化。认知功能改善比较困难，积极进行环境调节也很重要，如根据活动目的制定活动时间表、预定表，在屋子内做与时间场所有关的标记和符号等功能训练，均有利于维持老年性痴呆患者残存的认知功能。总之，功能训练对老年性痴呆患者残存的认知功能的维持具有重要的临床意义。

　　【参考文献】

　　1  沈渔邨.精神病学'第4版.北京：人民卫生出版社，2002'236-250.

　　2  Gerdner LA'Buckwalter KC'Reed D.Impact of a psychoeducational intervention on caregiver response to behavioral problems.Nurs Res'2002'51（6）:363-374.

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　　4  赵东林.3R智力激发法对老年痴呆患者的影响.国外医学·物理医学与康复学分册，1995，16（1）：42-42.

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