09年卫生职称考试辅导:吸痰的操作(09/1/5)
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痰：是喉以下呼吸道病理或生理分泌物。
由于人工气道的建立，会厌失去作用，咳嗽反射减弱或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能自行排痰，极易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道，使肺部感染加重。
用物准备：吸引器、吸氧装置、简易呼吸器、无菌手套、生理盐水、20ML注射器、吸痰管（根据气管插管导管口径不同，选择不同型号的吸痰管，吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2）、镊子。
1）吸痰前评估：根据血气分析结果判断是否有痰潴留，根据胸片听诊、触诊判断痰的潴留位置
2）根据痰液的粘稠度雾化加湿并加大吸氧浓度
3）根据痰液的潴留部位调整患者体位，使痰液潴留的肺区域在上
4）挤压振颤胸廓使痰液向中枢气道移动
5）吸引
6）吸痰后评估：根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果
吸痰方式：开放式 、密闭式
吸痰注意事项：
1）提倡适时吸痰：即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰，不主张定时吸痰，以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦
2）吸痰前后给予患者100%的纯氧2分钟，以提高患者的SPO2（经皮血氧饱和度）至所能达到的最高值，从而避免吸痰时发生严重的低氧血症
3）注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备，要注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次，冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引气管插管及口鼻腔之用，不得混用
4）吸痰动作要轻快，吸引负压不得超过—6.67Kpa，以免损伤气道粘膜，尤其对支气管哮喘的患者，则更应注意，以免诱发支气管痉挛
5）吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入
6）如欲吸引左支气管内的分泌物，应将患者头部尽量转向右侧，因吸痰管比较容易插入左侧支气管
7）操作者动作宜轻柔迅速，吸痰时间不要超过15秒
8）吸引完插管内的痰液后，可用同一根吸痰管吸引口鼻腔的分泌物
吸引方法不当，可带来如下后果：
1）气道粘膜损伤：负压过高，吸痰管开口正对气管壁且停留时间长
2）加重缺氧：吸痰不仅吸除一定量的分泌物，同时也带走一定量的肺泡内气体，使肺内通气量减少，加上导管内插入吸痰管后气道阻力增加，造成通气不充分
3）肺不张：负压吸引，减少肺内通气量，促进肺不张
4）支气管哮喘：负压吸引刺激可能引起
人工气道气囊的管理
在人工气道中，气囊充气后，可使插管外的气道保持密闭状态，有三个作用：在正压通气时可保证潮气量的给予，预防口腔及胃内容物的误吸，如果气囊充气过大压迫气道粘膜过久，会影响该处的血液循环，导致气管粘膜的损伤，甚至坏死，理想的气囊压力应小于毛细血管渗透压（3.33KPA）. |
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