09年卫生职称考前辅导:急性一氧化碳中毒标准健康教育计划(09/1/4)
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【疾病知识】
吸入过量的一氧化碳可发生急性中毒．一氧化碳经呼吸道进入血液，与细胞内的血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，而碳氧血红蛋白与红细胞的亲和力比氧与红细胞的亲和力大240倍，而解离度却慢3600倍。因此，碳氧血红蛋白聚集，从而降低红细胞的携氧能力，引起组织缺氧，脑和心脏受损害。轻者表现为头疼、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、嗜睡，重者可有昏迷、各种反射消失、呼吸抑制、休克、皮肤受压部位可出现红肿、水泡．病人在意识障碍恢复后，经过2～60天的“假愈期“，可重新出现精神意识障碍、震颤麻痹、偏瘫、失语、失明、继发性癫痫等。
【心理指导】
1．自杀者，要劝导和鼓励病人正确面对挫折和不如意，采取积极地应对方式，通过沟通，了解病人的困难，建立良好的护患关系，取得病人的信任，尽力帮助病人解决困难和矛盾；
2．意外中毒者，要安慰病人，消除其思想顾虑，积极地配合治疗和护理。
【饮食指导】
1．昏迷或吞咽障碍者，给予清淡、易消化、营养丰富的鼻饲饮食，以保证病人的营养摄人，增强机体抵抗力；
2．此病无特别禁忌食物，如出现上消化道出血时，应禁食。
【治疗指导】
1．静脉输入20％甘露醇是为了降低颅压，防止脑水肿，用药后要注意病人意识、瞳孔变化．
2．降温疗法：目的是降低脑代谢率，增加脑对缺氧的耐受性，保护脑功能．使用冰袋时，注意预防冻伤及压疮，并注意及时更换，以确保降温效果。
3．氧疗，吸主氧气可加速碳氧血红蛋白解离，增加一氧化碳的排出，高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容量向细胞内弥散，迅速纠正组织缺氧，具有效果好，治愈率高，后遗症少的优点。
4．高压氧治疗指导：
(1)高压氧疗法是将病人置于密闭的高于1个大气压的特殊环境中呼吸纯氧治疗疾病的一种方法。
(2)每次治疗提前20分钟到达，做好人舱前的准备，并主动向氧舱医护人员反映病情变化，以便进行必要的观察、检查和治疗。
(3)严禁将火柴、打火机、香烟、油脂、酒精、鞭炮、汽油、电动玩具等带人舱内，以防弓I起舱内起火爆炸．不宜穿戴易产生静电火花的服装，如尼纶、晴纶、丙纶、毛织品、膨体线等人舱，应按要求更换全棉服装入舱，以防静电火花引发火灾。
(4)进舱前捧空大小便。
(5)进舱后在加压过程中应做好耳咽管的调压动作，加强吞咽动作，促使耳咽管开启，从而减轻加压时中耳受压弓l起的耳痛。
(6)正确使用唳氧面罩，固定带栓繁适宜，不使漏气，连接面罩的两条软管不得折叠、扭转、压迫，以保持呼吸通畅，保证有效治疗。
(7)应在安静和休息的状态下吸氧，氧时不讲话，不吃东西不作过深呼吸。
(8)吸氧期间若出现头昏、出汗、恶心、面部紧张或抽搐等不适，可摘下面罩，改为吸舱内空气，并立即报告操作人员，以便及时处理。
(9)出舱后如有皮肤瘙痒、关节疼痛、伤口渗血：过多等情况，应告知医护人员，以便及时处理。
(10)治疗期间，注意加强营养，摄入高糖、高蛋白质、高蛋白质、高维生素、高热量的饮食。
(11)注意休息，进热饮或热水浴，以协助氮气的继续排出。
【出院指导】
1．加强预防。氧化碳中毒的宣传，燃气型热水器避免安装在室内；
2．如出现智力、记忆力下降，运动、感觉功能异常等迟发性脑病的表现，应及时就诊；
3．遵医嘱继续予以脑细胞复能剂治疗，如维生索B、脑复康等药物，服药半年，不可随意停药；
4．给予社会，家庭支持，保持心情愉快、情绪稳定；
5．1-2个月复查脑电图；
6．长期卧床的病人，给予翻身、叩背、按摩受压部位，预防并发症发生。
【效果评价】 |
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