09年卫生职称考前辅导:急性心功能不全标准健康教育计划(09/1/4)

【疾病知识】
　　急性心功能不全是指由于急性的心脏病变引起心排血量在短时间内显著、急骤下降，甚至丧失排血功能，导致组织灌注不足和急性瘀血的综合征。JI缶床上以急性左心功能不全较为常见，其主要表现为急性肺水肿，由于肺毛细血管楔嵌压急剧上升，故病人症状及体征出现突然、进展迅速。如突然出现严重呼吸困难，呼吸频率可达30～40次／min，病人端坐呼吸、有窒息感，面色青灰、口唇紫绀大汗淋漓、极度烦躁不安，频频咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。
　　【心理指导】
　　精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，它可加重心理负担有时甚至诱发肺水肿。因此，保持情绪稳定极为重要，应向病人讲解情绪变化与疾病的关系，嘱病人避免持续紧张和过度兴奋。
　　【饮食指导】
　　控制钠盐的摄入，给予低胆固醇、低动物脂肪、高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，如豆类、蔬菜、瘦肉、淡水鱼等。
　　【用药指导】
　　1．强心药物如洋地黄等，其作用是增强心肌收缩力，减慢心率。但急性心肌梗塞、心肌炎、肺心病引起的心衰，因心肌缺血严重，对洋地黄耐受性低，应谨慎且小剂量用药。严重低钾、室上性心动过速、房室传导阻滞忌用或慎用。洋地黄毒性反应，最常见的是恶心，呕吐、黄视，心率加快或减慢等，应用洋地黄期间，应严密观察心率、心律、尿量变化及胃肠道症状。
　　2．血管扩张剂如硝普钠、硝酸酯类等，是通过扩张周围血管而轻心脏前或后负荷，减少心肌耗氧量，改善心脏功能。静点硝普钠时应用避光纸包裹，硝普钠扩张血管作用强而快，静脉滴注2-3分钟即发生作用，有恶心、不安、头痛及低血压等副作用。因此，在输液过程中，要严格　　控制输液速度，切忌自行调节滴数。持续用药超过4小时，应重新配制，以防药物分解物产生，影响治疗效果。输液过程中不能突然坐起或站立，以防出现低血压而晕倒。如果出现低血压表现时，应立即平卧，减慢或停止输液。硝普钠在体内代谢较快，所以，休息片刻可迅速缓。当停止使用硝普钠时，应更换输液装置，以免输人其它液体后，遗留在管道内的硝普钠残液再次输入，引起低血压及心跳骤停。
　　3．快速利尿：静脉注射速尿，一方面速尿的高效能利尿作用使血容量及细胞外液明显减少，足以降低回心血量，减少左心室充盈压；另一方面，速尿还能舒张小动脉，降低外周阻力，进一步减轻左心负荷，因而解除急性肺水肿。
　　【出院指导】
　　1．积极防治呼吸道感染、心内膜炎等疾病，以免因感染或发热加重心脏负担，诱发心衰。
　　2．积极治疗可能引起心功能不全的疾病，如：心肌梗塞、高血压病等。
　　3．器质性心血管疾病的育龄妇女应注意避孕，以免因为怀孕而增加心脏负荷，诱发和加重心衰；
　　4．当出现疲倦、乏力、水肿、上腹饱胀、恶心、呕吐或活动后、夜问平卧时出现咳嗽、呼吸困难等情况时应及时就诊。
　　【效果评价】
　　1．病人能复述健康教育内容；
　　2．掌握心衰的预防措施。