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2009卫生专业技术考前辅导:消化学总论三(08/12/15)

www.zige365.com 2008-12-15 9:46:51 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心
二、胃肠激素与肿瘤

  胃肠激素本身可产生多种内分泌肿瘤。如胃泌素瘤(gastrinoma又称Zollinter-Ellison综合症)多见于胰腺和胃窦,因胃泌素分泌过多引起高胃酸,导致多发性消化性溃疡、腹泻、出血和穿孔等。VIP(vipoma)多发生在胰腺、神经或肾上腺组织,常引起水样泻、低钾、低胃酸,也称MDHA综合症。D细胞瘤则多有胆石症、脂肪泻、糖尿病及贫血。还有胰高糖素细胞瘤、胰岛素细胞瘤、胰多肽瘤、多发性内分泌瘤、类瘤等。这些肿瘤体积较小,早期为腺瘤,晚期为癌。胃肠疲乏及胰腺的癌症与胃肠激素也密切相关。如胃癌、结肠癌细胞有胃泌素受体,而且胃泌素能促进胃及结肠癌的生长。加入胃泌素能提高致癌物诱发大鼠胃癌。胃泌素受体拮抗剂丙谷胺抑制结肠癌的生长。有关胃泌素的各种不同的作用仍在深入研究中,具有表皮生长因子受体的胃癌患者,肿瘤侵犯胃壁深部的较无表皮生长因子受体者要多。五年生存率明显低于后者。

  三、胃肠激素用于临床诊断

  测定血中有关激素对诊断内分泌细胞肿瘤有很大价值。如果激素含量大于正常值10倍以上,有确诊价值。五肽胃泌素已广泛用于胃酸分泌的有效。快速而安全的刺激剂。Secretin的逆反应有助于诊断胃泌素瘤。Secretin和CCK是胰腺外分泌功能测定的有效刺激剂。CCK可代替油煎鸡蛋进行胆囊功能试验和造影。近年有人用生长抑素标记125I,进行受体放射扫描术,成功地显示出用其他仪器无法发现的具有生长抑素受体的内分泌瘤原发灶和转移灶,为胃肠激素的诊断开拓了新的途径。

  四、胃肠激素的临床治疗

  多肽的人工合成仪和基因工程技术的开展,为激素的临床治疗开辟了广阔的前景。表皮生长因子能抑制胃酸和促进表皮生长,已用于消化性溃疡、烧伤等病人的治疗。Secretin能抑制胃酸和胃泌素的释放。FM100、plaunoto等药物均能刺激secretin释放。用于消化性溃疡的治疗。五肽胃泌素治疗慢性萎缩性胃炎、胃下垂及胃无力症也在探索中,YY肽能抑制VIP增加引起的肠上皮细胞分泌功能,有可能成为治疗腹泻的有效药物。近来应用合成的生长抑素八肽类似物Octreotide治疗胰腺内分泌肿瘤、垂体瘤、类癌等,取得了相当满意的效果。对上消化道出血、胰瘘、肠瘘、顽固性腹泻等也有一定疗效,这为胃肠激素在治疗中的应用开辟了广阔的前景。

  开展胃肠激素研究的必要条件是提供质量优良可靠的放射免疫分析药盒,这一工作在国内已开始进行。

  消化系统疾病诊断方法的进展

  消化系统疾病的临床表现除消化系统本身症状及体征外,也常伴有其他系统或全身性症状,有的消化系统症状还不如其他系统的症状突出。因此,认真收集临床资料,包括病史、体征、常规化验及其他有关的辅助检查结果,进行全面的分析与综合,才能得到正确的诊断。

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